腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害療效觀察

王千鈞 劉春華

腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害療效觀察

王千鈞 劉春華

目的 觀察腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害的療效。方法 隨機將 60例藥物性肝損害患者分為治療組和對照組,對照組用甘草酸二銨、還原型谷胱甘肽治療;治療組在對照組的基礎上加用腺苷蛋氨酸 1000～1500mg入生理鹽水 60ml靜脈注射,1次/d,療程 14～28d,觀察癥狀及肝功能。結果治療組總有效率 93.3%,對照組總有效率 73.3%,治療組優于對照組。結論 腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害致肝內膽汁淤積能有效改善癥狀,降低轉氨酶,促進膽紅素消退。

藥物性肝損害;膽汁淤積;腺苷蛋氨酸;治療

近年來,隨著臨床用藥品種的不斷增加,藥物性肝損害發生率也相應增加[1]。在臨床中,應用腺苷蛋氨酸治療藥物性肝損害所致肝內膽汁淤積,取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者均在我院 2006年 6月至 2009年10月住院患者,隨機分為治療組和對照組。治療組 30例,男18例,女 12例,平均 50.3歲。對照組 30例,男 20例,女 10例,平均 50.1歲。診斷符合以下條件:①有藥物接觸史 1周～3個月左右;②排除其他原因引起的肝損害或肝功能異常;③停用可疑藥物后肝功能有所改善[2]。基礎病依次為:結核病 16例;甲亢 14例;銀屑病 8例;風濕病 12例;骨關節病 6例;其他 4例。兩組年齡、性別、病情及肝功能相比差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用綜合保肝治療,應用甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽,治療組加用腺苷蛋氨酸(思美泰德國基諾藥廠)1000～1500mg加入生理鹽水 60ml靜脈注射,1次/d,療程 14～28d。

1.3 觀察項目 治療前及療程結束觀察癥狀及肝功能(TBIL、ALT、ALP、GGT)情況。

1.4 療效評價 癥狀消失,肝功能正常為顯效;癥狀消失,肝功能改善為有效;癥狀及肝功無改善為無效。

2 結果

2.1 兩組治療前后療效評價見表 1。

表 1 兩組治療前后療效比較(例,%)

2.2 治療組總有效率 93.3%,對照組總有效率 73.3%,治療組優于對照組,且用藥安全無明顯不良反應。

3 討論

藥物性肝損害是指在治療過程中,應用治療劑量的藥物時肝臟受藥物及其代謝產物毒性損害或發生過敏反應所引起的疾病。藥物性肝損害分為肝細胞損傷型、膽汁淤積型、肝細胞損傷/膽汁淤積混合型三種。肝細胞損傷型臨床上可從無癥狀至不適、腹痛、黃疸甚至肝衰竭。膽汁淤積型可為小膽管膽汁淤積或膽小管損傷。患者可出現急性腹痛和發熱,類似急性膽道梗阻的表現,也可出現慢性黃疸和搔癢。混合型患者同時有急性肝炎和膽汁淤積的表現[3]。肝內膽汁淤積,膽管損傷,是肝細胞分泌膽汁功能受到藥物及其代謝產物的破壞,不能將膽汁排出細胞(小葉內淤膽),或由于膽小管內膽汁流速減慢以及免疫反應引起小葉間膽管進行性破壞和減少,膽汁在小葉間聚集(小葉間淤膽)的結果。S-腺苷蛋氨酸(思美泰)主要作為甲基供體和生理性硫基化合物的前體,參與各種酶促轉甲基和轉巰基過程,是必需氨基酸如半胱氨酸以及牛黃酸、谷胱甘肽的前體。通過巰基反應促使膽汁酸經硫酸化的途徑轉化,改善膽汁酸代謝系統的解毒功能,還可以防止或減輕毒物和膽汁酸的氧自由基對肝細胞的損害[4]。腺苷蛋氨酸治療肝內膽汁淤積能有效改善癥狀,降低轉氨酶,促進膽紅素消退。

[1] 張濤,賈繼東.107例藥物性肝損害的病因和臨床特點.肝臟,2005,10:174-176.

[2] 張海云.藥物性肝損害的發病機制.臨床肝膽雜志,2008,12:466-468.

[3] 于樂成,陳成偉.藥物性肝損傷.肝臟,2008,13:238-243.

[4] 高旭東,樊艷華.中草藥所致肝損害.中華肝臟病雜志,2009,17:478-480.

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