恩替卡韋治療慢性重癥乙型肝炎效果觀察

吳小紅

恩替卡韋治療慢性重癥乙型肝炎效果觀察

吳小紅

目的 探討恩替卡韋治療慢性重癥乙型肝炎的臨床療效。方法 回顧分析 60例患者的臨床資料。結果 肝功能指標的變化比較與治療前相比,治療后兩組肝功能指標(TB、ALT、ALB、AST、PT等)均顯著下降,差異具有統計學意義(P＜0.05);治療組的顯效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 恩替卡韋是作用最強的藥物之一,具有起效快的特點,早期即可顯著抑制 HBV復制,顯著提高慢性乙型重癥肝炎患者的生存率,安全性好,無明顯不良反應,值得臨床應用。

恩替卡韋;慢性重癥乙型肝炎;療效

慢性重型乙型肝炎是占重型肝炎的 80%以上,并發癥多,且發病機制復雜,其主要病理生理改變是機體免疫功能改變和肝細胞大量壞死導致的肝功能衰竭[1]。早期及時應用有效的抗病毒藥,迅速有效地抑制HBV和改善肝功能,才能減輕及阻斷病情惡化。2009年 4月至 2010年 6月期間我院采用恩替卡韋治療 60例慢性重型乙型肝炎患者,療效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 4月至 2010年 6月期間我院收治的慢性乙型重癥肝炎患者 60例,其中男 45例,女 15例,年齡 22～65歲;所有患者均參照 2000年第 10次全國病毒性肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》所制定的診斷標準,即總膽紅素(TB)≥171μmol/L,凝血酶原活動度≤40%。大部分患者有惡心、食欲缺乏、腹脹等明顯消化道癥狀,有 17例出現不同程度的腹水、凝血酶原活動度(PTA)明顯降低。所有病例血清總膽紅素(TBIL)和丙氨酸氨基轉移酶(ALT)升高,或出現酶膽分離。將 60例分為兩組,治療組30例中,男 22例,女 8例,年齡 22～65歲;對照組 30例,男 23例,女 7例,年齡 22～64歲;兩組臨床資料差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療 兩組均給予常規護肝及基礎治療(天門冬氨酸鉀鎂、氨基酸、甘利欣、茵梔黃、還原性谷胱甘肽、白蛋白及血制品等),同時應用注射用促肝細胞生長素 120mg,靜脈滴注,1次/d。治療組加服恩替卡韋 0.5mg(博路定,中美上海施貴寶制藥有限公司生產),口服 0.5mg/次,1次/d,兩組療程均為 1個月。

1.3 療效判定標準 顯效:臨床主要癥狀消失或明顯好轉,肝功能及 PTA檢查各項指標恢復正常;有效:臨床主要癥狀好轉或穩定不變,肝功能及PTA檢查各項指標較前下降 50%以上;無效:未達到上述有效標準。

2 結果

肝功能指標的變化比較與治療前相比,治療后兩組肝功能指標(TB、ALT、ALB、AST、PT等 )均顯著下降,差異具有統計學意義(P＜0.05);治療組的顯效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

表 1 兩組治療前后肝功能指標變化(±s)

表 1 兩組治療前后肝功能指標變化(±s)

組別 例數TBIL(μmol/L) ALT(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 489±55 97±35 1253±180 68±30對照組 30 495±84 412±98 1190±56 102±65 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組療效比較(例,%)

3 討論

慢性乙型重癥肝炎的發病機制比較復雜,乙肝病毒(HBV)感染是重型肝炎發生的始動因子,是慢性重型肝炎發病機制中的重要因素之一[2]。由于HBV在肝細胞之內持續復制,而機體對HBV的細胞免疫反應過強所致,從而誘導了強烈細胞免疫發生[3]。及時使用抗病毒藥物治療,可使HBV復制迅速受到抑制,減少肝細胞間的相互傳播,同時肝細胞膜上的靶抗原表達減少,降低了細胞毒性 T細胞(CTL)對感染肝細胞的攻擊,從而可以減輕肝細胞的損傷壞死。

恩替卡韋為環基鳥嘌呤核苷類似物,為選擇性抗 HBV的口服抗乙肝病毒類藥物,它有效的磷酸化,細胞內高濃度和高效地抑制HBV聚合酶,通過抑制DNA指導的RNA聚合酶及DNA指導的 DNA聚合酶,抑制 DNA至 mRNA轉錄和負鏈DNA至正鏈DNA的復制;促肝細胞生長素是從新鮮乳豬肝臟中提取純化制備而成的小分子多肽活性物質,能顯著刺激新生肝細胞 DNA合成,促進肝細胞再生,對病毒性肝炎所致肝細胞壞死及炎癥損害有明顯修復作用,同時能增強庫普弗細胞功能,抑制腫瘤壞死因子活性而阻斷重癥肝炎病變的發展,提高肝衰竭的存活力[4]。用于病毒復制活躍、血清轉氨酶持續升高或有肝臟組織學顯示活動性病變的成人慢性乙型肝炎患者本研究結果表明,與對照組相比,恩替卡韋治療組可以顯著提高總有效率,降低無效率以及顯著降低 HBV-DNA含量,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。總之,恩替卡韋是作用最強的藥物之一,具有起效快的特點,早期即可顯著抑制HBV復制,顯著提高慢性乙型重癥肝炎患者的生存率,安全性好,無明顯不良反應,值得臨床應用。

[1] 李青青.恩替卡韋聯合養肝湯治療慢性乙型重型肝炎療效觀察江西醫藥,2009,44(8):753.

[2] 王洪.恩替卡韋治療慢性重癥乙型肝炎的療效觀察中國藥房,2008,19(26):2050.

[3] 陳春,伍思國.恩替卡韋治療慢性重度乙型肝炎 60例臨床觀察廣東醫學院學報,2009,27(3):296.

[4] 李芬.恩替卡韋治療慢性乙型重型肝炎的近期療效觀察實用肝臟病雜志,2008,11(6):383.

457000河南省濮陽市第五人民醫院