腹部手術后胃排空障礙發生的原因分析及治療

陳欽盛

（廣東省汕頭市潮陽大峰醫院，廣東 汕頭 515154）

胃排空障礙又叫做功能性胃排空障礙（FDGE），指的是腹部手術或腹部其他臟器手術后，引起的胃腸功能紊亂，導致胃排空延遲引起胃潴留；臨床上發現，胃癌根治術、門靜脈高壓斷流術、十二指腸切除術后較常并發FDGE[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年2月至2010年1月收入汕頭市潮陽大峰醫院外科進行治療的FDGE患者20例，男性11例，女性9例，年齡范圍：45～64歲，平均年齡（54±12.11）歲。原發病：胃癌根治術10例，門靜脈高壓癥4例，膽囊切除術3例，子宮肌瘤術1例，重癥胰腺炎1例，結腸癌切除術1例。

1.2 診斷標準及臨床表現

診斷標準[2]：①患者在術后拔出胃管后，出現上腹部飽脹、頻繁的嘔吐；②經檢查排除機械性梗阻；③胃引流量＞800mL/d，且時間維持＞10d；④查體：出現胃振水音；⑤無明顯電解質紊亂、酸堿失平衡；⑥患者無引起胃排空障礙的基礎疾病。臨床表現：18例患者均在術后3～7d停止胃腸減壓，流食改為半流食后，出現上腹部悶脹，自覺惡心、出現嘔吐等，嘔吐物為大量的食物，少見膽汁，嘔吐后癥狀有所減輕。所有患者胃腸減壓抽出液體量為800～2500mL。查體：上腹部輕度壓痛，叩診振水音，腸鳴音正常。

1.3 治療方法

治療措施：禁飲食、胃腸減壓，高滲鹽水加激素洗胃，監測胃腸功能，必要時使用胃腸動力藥：如嗎丁啉、西沙必利、紅霉素等，禁食同時補充每天的能量，維持水、電解質、酸堿平衡，補充維生素的需要，必要時可靜脈輸入白蛋白、血漿等，中醫針灸治療也可以輔助治療。

1.4 統計方法

率的統計用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

見表1。

表1 療效比較

3 討 論

3.1 原因分析

FDGE病因及發病機制不是十分明確，胃的正常排空主要是胃壁肌肉的緩慢蠕動、幽門和賁門的協調性開放共同引起的，它主要依靠體液和神經調節。研究者進行不斷的研究中發現腹部手術影響消化道功能的因素包括手術方式、操作手法、術后鎮痛、精神緊張等。有研究者認為[3]：手術過程中對胃腸道的牽拉、血管的夾閉、胃腸道外置時間長短等都可以造成胃腸道交感神經興奮，去甲腎上腺素分泌過多，與平滑肌上的受體相結合，抑制了肌細胞的電活動，引起蠕動消失或減慢，從而抑制了胃排空。手術后應用阿片類藥物鎮痛藥可以延緩胃腸排空。胃大部分切除術，改變胃部的解剖結構，切除了胃蠕動最活躍的幽門和胃竇，阻斷了胃竇-十二指腸的協調運動，導致了胃排空障礙。腹部手術可能造成胃部迷走神經的損傷，從而對術后胃張力有所影響，降低了機械性消化的能力，造成了胃蠕動減慢。本實驗經胃鏡發現，胃癌根治術的8例患者吻合口均有不同程度水腫，門靜脈高壓術考慮可能與手術過程中胃腸的牽拉刺激有關，重癥胰腺炎考慮可能為胰液刺激引起的排空障礙。

3.2 治療方式

對患者進行全身支持治療、胃動力藥物及中醫針灸等，有效率為85%，各組間比較具有統計學意義（P＜0.05），聯合組的有效率最高，所以在治療過程中應進行全身綜合性的中西醫結合治療。①早期禁食，胃腸道低壓引流；②用3%的高滲鹽水加激素洗胃，可減輕吻合口水腫及炎癥；③必要時，可使用紅霉素、西沙必利等增加胃動力；④保證患者每天的能量供給，靜脈輸入氨基酸、脂肪乳、白蛋白，維持電解質及酸堿平衡，補充維生素需要；⑤提高患者的機體免疫力，靜脈可以輸血漿、免疫球蛋白等；⑥：因為患者在手術出現并發癥后，會產生不同程度的焦慮、煩躁，容易引起情緒波動，交感神經興奮，對治療起到相反的作用，所以對患者心里安慰，進行鼓勵在治療中也是必要的；⑦中醫針灸治療：中醫對穴位的針灸可以輔助引起胃部蠕動的增加，熱敷等可以減輕手術后引起的吻合口炎性刺激及水腫[4]。

經過臨床試驗，可以看出在腹部手術后發生FDGE時，全身綜合性治療，中西醫結合才能有效的提高治愈率，減輕患者的痛苦。參考文獻

[1]陳國富,董新舒.腹部手術后胃排空障礙3l例臨床分析[J].中國實用外科雜志,2008,28(12)：1067.

[2]李繼軍,黃俊軍,王利民,等.上腹部術后功能性胃排空障礙臨床分析[J].臨床軍醫雜志,2004,32(3)：52-53.

[3]余奇勁,羅濤,蔡忠香,等.羅哌卡因復合嗎啡、芬太尼術后鎮痛對腸蠕動的影響[J].中國現代醫學雜志,2005,15(3)：4424.

[4]何建苗,蒲永東,曹志宇,等.胃大部切除術后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2003,23(8)：471-472.