基于DCG心律失常性暈厥癥狀分析

李慧娟

鄭州市中心醫院心電圖室 鄭州 450007

基于DCG心律失常性暈厥癥狀分析

李慧娟

鄭州市中心醫院心電圖室 鄭州 450007

DCG心律失常;暈厥癥;分析

暈厥是許多心腦血管病和神經系統疾病的常見臨床癥狀之一,暈厥的直接起因是一時性的廣泛腦供血不足所導致的短暫意識喪失,一般情況下,腦血流中斷6～10 s便可出現意識喪失。但引起暈厥的深層次原因是多種多樣的,主要可分為心源性、血管迷走性(VVS)和神經源性暈厥等幾大類[1];本文嘗試利用動態心電圖心律失常的不同表現對暈厥癥狀的起因進行分析和歸類,從而做出對暈厥癥狀的初步診斷,對暈厥癥狀類疾病起到積極的防治作用。

1 選材與方法

材料選自最近2 a來(2008-04～2010-10)從我院心內科和神經內科收治的暈厥患者病例71例,男42例,女29例;年齡21～75歲,平均(47.39±15.47)歲,患者均有陣發性暈厥病史。71例中臨床已確診心源性暈厥23例(含冠心病、心肌病和病態竇房結綜合征);神經源性暈厥12例(含腦動脈硬化、癲病和一過性腦缺血);另外,采用傾斜試驗的直立試驗[2]確診血管迷走性暈厥25例;排除上述三種暈厥類型之外的其他類型暈厥11例。方法采用我院新進的康泰新型(TCL4000)12導Holter系統對上述病例作24 h DCG紀錄,經計算機分析軟件處理后,得出異常心電圖的實時分析結果,見表1。檢測中,同時記錄了患者的活動情況和情緒變化,以提供對照分析。

2 結果

71例中,45例有心律失常記錄,其中,心源性暈厥占22例,血管迷走性暈厥占11例,神經源性暈厥占7例,其他暈厥占5例。多數病例發生一種以上的心律失常,共出現80例次。

表1的結果表明,與暈厥有關的心律失常主要表現為陣發性室上性心動過速、頻發性房性及室性早搏和Ⅱ型房室傳導阻滯;其中,6例竇性心動過緩中只有1例＜50次/s,其他均＞50次/s;Ⅱ型房室傳導阻滯含Ⅱ度Ⅰ型5例,Ⅱ度Ⅱ型2例。

從不同暈厥類型心律失常出現的幾率來看,心源性暈厥顯然遠遠高于其他幾種情況,按照表中的順序四種暈厥類型出現的比例為58∶11∶6∶5。

表1 暈厥病例中檢出的DCG心律失常

3 討論

雖然4種暈厥類型所選病例數不同,但每種類型發生心律失常的個體比例分別為 96%、44%、58%和 45%,即心源性暈厥發生心律失常的比例大致為其他幾種情況的一倍左右;而對于每種情況的心律失常占總例次的比例更是達到了73%、14%、7%和6%。可見,心律失常對于心源性暈厥的影響是顯而易見的,其中心動過緩、逸搏或停搏(最長停搏間期為2.18 s,最長Q-T間期為0.53 s)以及心動過速、頻發性早搏等幾種主要類型的心律失常,都是造成心臟的無效收縮[3],使心臟排血量減少,從而導致短暫腦缺血而使意識喪失[4],因此心源性暈厥發作時,常伴有原發或繼發性較復雜的嚴重心律失常表現,嚴重者還可導致猝死。

除心源性暈厥,血管迷走性暈厥也是最常見的暈厥類型之一[5],但其心律失常發生率較心源性暈厥低得多,僅有偶發性房性或室性早博和房室傳導阻滯等少數類型。其他兩種暈厥類型發生心律失常的幾率較前者則又減少了一個數量級。

綜上所述,利用DCG檢出的較復雜的嚴重心律失常,特別是出現多發性心律失常的病例,來初步診斷心源性暈厥有較高的陽性率;若再結合直立傾斜試驗等簡單可靠的診斷方法,對暈厥病例進一步排查篩選,即可確診暈厥類型。

基于心電圖的心律失常表現來判斷暈厥類型是一種簡單、安全、且相對可靠的診斷方法;而動態心電圖可晝夜連續觀察患者的心電圖異常變化,特別適合暈厥癥狀發作快、恢復快、時間短的特點[6],因此,基于DCG的心律失常分析為暈厥類型的診斷以及有效防治起到了積極作用。

[1]孟永霞,鄭衛華,杜軍保.暈厥分類、診斷及治療進展[J].武警醫學,2008,19(6)：543-544.

[2]葛琴芬,程曉濤,吳巧元,等.直立傾斜試驗診斷血管迷走性暈厥的全程護理[J].心腦血管病防治,2008,(5)：71-72.

[3]施廣飛,張榮林,曹巧蘭.體位對室上性心動過速時暈厥發作的影響及其機制[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,1999,13(1)：38-40.

[4]齊曉勇,李樹仁,張建清.心律失常/臨床常見病診療叢書[M].北京：軍事醫學科學出版社,2007：47-50.

[5]周湘忠.血管迷走性暈厥臨床研究進展[J].中華現代內科學雜志,2007,4(3)：240-242.

[6]李雙萍,張茂蘭,管玲.常規心電圖與動態心電圖結果對比分析[J].甘肅醫藥,2009,(5)：37-38.

R541.7

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1673-5110(2011)08-0048-02

(收稿2011-03-11)