亞低溫治療特重型顱腦損傷療效觀察

秦振宇

河南新鄉市第二人民醫院腦外科 新鄉 453000

亞低溫治療特重型顱腦損傷療效觀察

秦振宇

河南新鄉市第二人民醫院腦外科 新鄉 453000

目的探討亞低溫對特重型顱腦損傷患者的療效。方法將56例特重型顱腦損傷患者隨機分為實驗組(亞低溫組)和對照組。實驗組在常規治療的基礎上在給予其亞低溫治療,對照組單純給予常規治療,比較2組療效。結果實驗組的恢復良好率(39.29%)明顯高于對照組,病死率(25.00%)明顯低于對照組,均有統計學意義(P＜0.05)。結論在常規治療的基礎上加上亞低溫療法可以明顯改善患者的預后。

特重型顱腦損傷;亞低溫;預后

特重型顱腦損傷在顱腦損傷的治療中屬于重點,也是難點。相關研究顯示,該病的病死率很高,尤其是GCS評分3分的患者,其病死率幾乎達到了100%[1]。目前,對該病的治療方法主要為手術治療,脫水使患者顱內壓降低,并且給予抗生素來抗感染,在該治療的基礎上還要糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂等。最近,在一些發達國家以及我國的一些比較發達的大中城市,已經把亞低溫作為該病搶救過程中的重要組成部分[2-4]。我們于2007-12～2009-12對符合條件的56例特重型顱腦損傷患者進行隨機分組,分為實驗組(亞低溫組)和對照組,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組56例特重型顱腦損傷患者均于傷后24 h內入院,無其他重要臟器的嚴重傷,無器官發生功能衰竭現象,并且在入院時格拉斯哥昏迷評分(GCS)均小于8分,其中7分3例,6分5例,5分26例,4分15例,3分7例。將56例患者隨機分為2組,即實驗組(亞低溫組)和對照組(常規手術組),每組28例,其中,實驗組,男 17例,女 11例;年齡15～69歲,平均(50.03±8.2)歲;受傷時間3～16 h,平均時間(3.9±2.6)h;CT檢查,顱內血腫 9例,腦挫裂傷 11例,彌漫性損害8例。對照組,男18例,女 10例;年齡16～70歲,平均(49.16±7.6)歲;受傷時間 4～18 h,平均時間(4.2±3.1)h;CT檢查,顱內血腫 10例,腦挫裂傷10例,彌漫性損害8例。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：本組 28例患者,在入院以后均采取手術、藥物、脫水等常規治療,包括：切開氣管、吸氧,給予抗生素、奧美拉唑、脫水劑等藥物,同時糾正水、電解質以及酸堿平衡紊亂現象,在患者的恢復期,給予理療、高壓氧及針灸治療等,并囑咐患者進行功能鍛煉。

1.2.2 治療組：本組所有的患者,在上述常規治療的基礎上,再輔加上亞低溫來進行治療,并且均于入院之后24 h之內進行,降溫的方法為：采用冰毯機進行全身物理降溫,同時要注意檢測肛溫,控制肛溫的溫度為33～35℃,在 2～4 h之內將患者的體溫降低到治療溫度,持續時間為5～7 d,待患者的顱內壓降低到正常值時后24 h,開始復溫。在復溫的時候,采用每4 h提高體溫1℃,一般在10～20 h之內可以使患者體溫恢復。本組所有的患者均行氣管切開術,使用呼吸機來進行輔助呼吸,同時采用氯丙嗪50mg,異丙嗪50mg,每8 h一次,根據病人體溫、心率、呼吸、血壓及顱內壓情況調整用量,當病情穩定、生命體征穩定后停用亞低溫治療。采用微量泵持續注入冬眠肌松藥物：500m L生理鹽水,100mg氯丙嗪,100 mg異丙嗪,400mg卡肌寧。

1.3 療效評定 2組56例患者在傷后6個月,根據格拉斯哥預后評分法(GOS)[5]來判斷療效,分為良好、中殘、重殘、植物生存和死亡。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件來進行處理,采用t檢驗,P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗結果顯示,實驗組(亞低溫組)的預后要明顯優于對照組,實驗組的病死率為 25.00%,明顯低于對照組(42.86%)(P＜0.05);恢復良好率要明顯高與對照組,2組間具有顯著性差異(P＜0.05),見表1。

表1 2組預后情況比較 [例(%)]

3 討論

特重型顱腦損傷患者在發病急性期時,其顱內壓常常表現為急劇增高,較高的顱內壓會使腦灌注壓降低,進而可以引起腦部血流量減少,使其發生缺血和缺氧,很多患者最后會因為腦衰竭而死亡。相關研究顯示,50%以上的特重型顱腦損傷患者死于顱內高壓癥,而在引起顱內高壓的諸多因素中,腦水腫是最常見也最重要的原因之一[6]。腦水腫可以引起顱內高壓,而顱內高壓所導致的腦組織缺血缺氧狀況反過來又可以加重腦水腫的現象,進而使顱內壓進一步升高,兩者形成典型的惡性循環現象。而在患者發病早期,如果給予其亞低溫療法,則可以顯著降低患者腦水腫,打破惡性循環狀況,可以大大改善患者的預后。

在臨床上,亞低溫是指28～35℃的體溫[7]。相關的報道已經顯示,亞低溫對腦有良好的保護作用,該療法可以顯著降低患者的顱內壓,也可以有效降低由于顱內高壓所引起的腦部病理損害范圍及其程度,沒有較為明顯的不良反應。其對腦部保護的作用機制為[8]：(1)對血腦屏障的保護作用,可以有效降低患者腦水腫現象;(2)可以降低腦部氧耗量,對能量代謝衰竭的發生有明顯延遲作用;(3)抑制白三烯B4和一氧化氮生成,減少鈣離子內流;(4)維護腦部細胞超微結構功能。

本研究結果表明,對于特重型顱腦損傷的患者,在常規治療的基礎上給予其亞低溫療法,可以明顯改善患者的預后,值得引起廣大醫務人員的重視及臨床進一步推廣。

[1]張賽,肖緒林.亞低溫對急性重型顱腦損傷患者治療機制及臨床療效觀察[J].中華神經外科雜志,2001,17(11)：316-320.

[2]張曉明,程洪斌,李海波.分階段綜合治療對重型顱腦損傷康復的療效分析折[J].重慶醫學,2009,38(2)：191-192.

[3]王瑜,王太.重型顱腦損傷患者常見并發癥分析及護理干預[J].第四軍醫大學學報,2008,29(22)：2 071-2 071.

[4]蔡宏斌,葛朝明,趙翀翀,等.高壓氧治療重度閉合性顱腦創傷的療效及依達拉奉的干預作用[J].中國全科醫學,2010,13(18)：834-836.

[5]江基堯,朱誠.現代顱腦損傷學[M].上海：第二軍醫大學出版社,1999：203-205.

[6]廖巍,林少華,黃漢添.亞低溫治療重型顱腦損傷[J].中國臨床醫生,2003,31(11)：25-26.

[7]張賽,只達石,洪健.重型顱腦損傷病人CSF中IL-6含量的變化及臨床意義[J].中華神經外科雜志,2004,20(4)：311-314.

[8]李鋼,史克珊,曹作,等.亞低溫治療重型顱腦損傷病人纖維蛋白原和D-二聚體的變化及其臨床意義[J].中國微侵襲神經外科雜,2008,24(10)：3 091-3 902.

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1673-5110(2011)08-0041-02

(收稿2011-02-12)