提高復方阿替卡因在口腔手術麻醉中的效果171例分析

潘 紅

鄭州大學第二附屬醫院口腔科 鄭州 450014

提高復方阿替卡因在口腔手術麻醉中的效果171例分析

潘 紅

鄭州大學第二附屬醫院口腔科 鄭州 450014

目的研究復方阿替卡因局部浸潤麻醉及傳導阻滯麻醉在口腔領域手術中的應用方法及麻醉效果的提高。方法對171例牙髓病根尖病手術及拔牙手術采用了復方阿替卡因局部黏骨膜下浸潤麻醉以及傳導阻滯麻醉,并判斷其效果。結果本組171例患者完全麻醉率為98.25%(168/171),良好麻醉率為1.75%(3/171)(P＜0.01)。結論正確地應用復方阿替卡因黏膜骨膜下緩慢注射浸潤麻醉,結合必要的傳導阻滯麻醉,可以提高阿替卡因的麻醉效果。

復方阿替卡因;黏膜骨膜下注射;浸潤麻醉

作者對復方阿替卡因局部浸潤麻醉及傳導阻滯麻醉在注射方法及用藥量,注射部位作了一些改進,使麻醉效果得到了一些提高現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文報告了171例口腔門診各種常見手術的局部麻醉效果。其男101例,女70例,年齡16～71歲。

1.2 材料和方法 法國賽特力-碧蘭公司生產的復方阿替卡因(碧蘭麻)。局部麻醉方法及藥用量：本組病例每位患者局部麻醉藥量均未超過1.7 m L。上頜牙局部浸潤麻醉全部采用了黏膜骨膜下緩慢注射,每分鐘不超過1 m L,要求針穿透骨膜使麻醉藥盡可能注入骨膜之下。下牙槽神經傳導阻滯麻醉,在進針接近下牙槽神經時,要緩慢進針并回抽針管同時緩慢注射藥物,力求注出藥物的壓力能夠排開血管,從而避免藥液誤注入血管內引起不良反應。上下頜牙有關手術所采用的麻醉注射部位、藥量及其麻醉效果,見表1、2、3。

表1 上頜牙相關手術65例,復方阿替卡因局部黏膜骨膜下浸潤麻醉效果

表2 下頜磨牙前磨牙相關手術復方阿替卡因傳導阻滯麻醉加用局部黏膜骨膜下浸潤麻醉

表3 下頜切牙尖牙相關手術復方阿替卡因局部黏膜骨膜下浸潤麻醉效果

根據表1、2、3統計,本組完全麻醉率為98.25%,良好麻醉率為1.75%。麻醉效果分級采用國際通用的視覺模擬平分法(visual ana2logue scale,VAS)根據患者主觀感受為主,分四級：(1)完全麻醉：患者自覺不痛。(2)良好麻醉：患者稍有疼痛,但能順利進行手術操作。(3)有效麻醉：患者感到疼痛,需忍耐才可完成手術操作。(4)無效麻醉：患者感覺劇烈疼痛,難以進行手術操作。

1.3 結論 文獻報告完全麻醉率為71.6%～91.17%[1-2]。我們的臨床應用研究,完全麻醉率達到98.25%。這主要是由于我們堅決地采用了黏膜骨膜下緩慢注射浸潤麻醉術,根據情況,正確地結合傳導阻滯麻醉,每位患者復方阿替卡因用量不超過1.7m L,嚴格選擇適應證等原因,才取得了完全麻醉率達到98.25%(168/171),而未發生任何不良反應的良好效果。

2 討論

傳統的侵潤麻醉注射點主要在黏膜下骨膜上,這樣可減輕術后水腫及反應,但有時可能會導致麻醉不完全[2]。而我們在術中采用碧藍麻﹙復方鹽酸阿替卡因﹚專用注射器及針頭行骨膜下侵潤注射,下頜后牙輔以下牙槽阻滯麻醉,既減輕了術后水腫及反應,又使麻醉效果明顯提高,牙髓摘除術完全麻醉率達98.25%,而拔牙術完全麻醉率達100%。復方鹽酸阿替卡因其主要成分為每支1.7 m L安瓿內含有阿替卡因68 mg,腎上腺素0.017 mg(1∶100000)。附加腎上腺素的目的在于收縮血管,減少單位時間內阿替卡因進入血液里的量,延長阿替卡因在局部的麻醉作用時間,強化麻醉效果,降低其毒性作用,使其起效快,麻醉時間長,滲透性和侵潤性強,對牙髓的麻醉效果可靠,從而達到無痛拔髓和拔牙的目的,其麻醉效果優于利多卡因,并且毒性低,極少發生過敏等不良反應,已被推廣使用[3-4]。

上頜牙完全麻醉率高于下頜后牙是因為上牙槽骨骨質較下牙槽骨骨質疏松,麻藥易于進入骨松質而麻醉上頜牙根尖神經叢。下頜后牙牙槽骨骨質致密骨皮質較厚,麻藥不易滲透,但可輔以下牙槽神經阻滯麻醉來達到完全麻醉的目的。拔牙術中完全麻醉率達100%可能是因為拔牙時僅需麻醉牙周膜及根尖神經叢,而不一定需要麻藥通過細小彎曲的根尖孔及牙根麻醉牙冠內牙髓。復方鹽酸阿替卡因主要成分與利多卡因同樣均屬酰胺類,所不同的是其化學結構由芳香環和噻唑環組成,不含苯環,故在體內更易降解,經腎排出比利多卡因快4倍,短時間內重復注射亦較安全,無發生蓄積中毒危險,很適用于肝腎功能略差的小兒、老年及孕婦[4-5]。復方阿替卡因有效濃度接近于阻斷痛覺傳導,起效快(約2～3m in),與蛋白質結合力較利多卡因更強,其血漿蛋白結合率為95%,因而麻醉維持時間可長達 2.5～3.5 h[1]。而且其毒性僅為利多卡因的60%。根據作者的經驗,施行黏膜骨膜下緩慢高壓注射,結合必要的傳導阻滯麻醉,是取得優秀的完全麻醉效果的重要方法。

甲狀腺功能亢進及高血壓患者對腎上腺素的意外反應和升壓反應特別敏感,故應慎用[1]。對高血壓患者收縮壓≥200 mm H g,或舒張壓≥115 mm H g時,應當絕對禁用含有腎上腺素的麻醉藥。對冠心病患者,小劑量(0.5～1.0 m L)緩慢注射,每15 s＜0.5 m L,作適當的心理誘導,可以避免心血管意外的發生。但4歲以下的兒童不宜使用。成人阿替卡因最大每天用量不應超過7mg/kg,4歲以上兒童最大每天用量不應超過5mg/kg。注射速度緩慢為佳,每分鐘不可超過1m L。

[1]張芳.阿替卡因腎上腺素(碧藍麻)對牙髓麻醉效果的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(4)：330-331.

[2]張志霞,劉瑤,王曉瓊等.碧藍麻對口腔治療麻醉效果觀察[J].武警醫學,2005,16(4)：301-302.

[3]黃藝,宣靜.碧藍麻與利多卡因局麻下拔髓效果的比較[J].同濟大學學報(醫學版),2006,27(6)：82-85.

[4]劉斌.碧藍麻與利多卡因的麻醉效果比較[J].贛南醫學院學報,2004,24(4)：436-437.

[5]常麗云.碧藍麻在冠心病患者牙髓治療中的臨床觀察[J].現代口腔醫學雜志,2005,19(4)：439.

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1673-5110(2011)08-0037-03

(收稿2011-02-11)