椎管內皮樣囊腫的MRI診斷

孟兆偉 韓小敏 張見增 陳炎漢 宋紅濤

河南安陽鋼鐵公司職工醫院M RI室 安陽 455004

椎管內皮樣囊腫的MRI診斷

孟兆偉 韓小敏 張見增 陳炎漢 宋紅濤

河南安陽鋼鐵公司職工醫院M RI室 安陽 455004

目的分析椎管內皮樣囊腫的M RI表現,以提高對該病的影像診斷。方法搜集我院2004—2009年9例經手術病理證實的椎管內皮樣囊腫患者。重點分析了患者的好發年齡、腫瘤部位和MRI信號特點。結果在本組病例中,年齡1.5～50.0歲,平均29.0歲。腫瘤病變部位全部發生于脊髓圓錐附近,其中髓外硬膜下6例,髓內3例,邊緣清楚。腫瘤長度1～3個椎體,平均約2個椎體。病灶呈梭形7例,卵圓形2例。T2W I呈不均勻高信號,其中1例可見點狀低信號鈣化影;T1W I信號中,8例大部分呈低信號,其中可見點狀高信號,只有1例T1W I均為高信號。病灶增強均無明顯強化。結論MRI在椎管內皮樣囊腫的定位、定性診斷及與脊髓的關系方面具有重要的價值。

脊柱;皮樣囊腫;磁共振成像

椎管內皮樣囊腫是神經管閉合期間,外胚層細胞移行異常所致。該病發病率低,癥狀無特異性,不易早期發現[1]。為了加深對該病的認識,本研究回顧性分析了經手術病理證實的9例椎管內皮樣囊腫患者的M RI資料,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 9例椎管內皮樣囊腫患者于 2004-03～2009-10在我院診斷、治療,其中男5例,女 4例;年齡 1.5～50.0歲,平均29.0歲。臨床主訴腰腿痛 9例,鞍區痛 6例,鞍區冷麻木2例,小便無力4例,大小便失控1例,合并神經源性膀胱1例,1例在外院以椎間盤突出術后無效就診。

1.2 方法 所有病例均行1～2次MRI掃描,M R掃描儀為日立A IRSⅡ0.3T。

2 結果

本組病例全部發生于脊髓圓錐附近,邊緣清楚。髓內3例,使脊髓下端呈類杯口狀改變,兩側馬尾神經位于兩側(見圖1)。髓外硬膜下6例,其中4例位于圓錐的右側部,使圓錐向左側推移;2例位于圓錐的左側部,使圓錐向右側后方推移,上下方蛛網膜下腔略增寬(見圖2);腫瘤長度 1～3個椎體,平均約2個椎體。病灶呈梭形7例,卵圓形2例。病灶T2W I呈不均勻高信號,其中1例可見點狀低信號鈣化影。T1WI大部分呈低信號,其中可見點狀高信號 8例,全部T1W I為高信號 1例(見圖2),增強病灶均無明顯強化。1例合并脊柱側彎。

圖1 髓內病變 圖 1A：T1W I呈等或略低混雜信號,腫瘤上部呈點狀高信號;圖1B：T2WI呈高信號,上部呈略高信號,周圍可見不完整的包膜;圖1C：T2W I脊髓下端呈杯口樣改變,無中央管擴張;圖1D：M R增強檢查無明顯強化。

圖2髓外硬膜下改變圖2A：T1W I呈高信號,卵圓形,脊髓圓錐部向右后方移位;圖2B：T1W I增強后無明顯強化,馬尾向前移位。

3 討論

椎管內皮樣囊腫來源于胚胎第3～4周神經管閉合過程中,外胚層細胞移行異常所致,是一種少見的良性、緩慢生長的腫瘤,僅占椎管內腫瘤的1%。盡管皮樣囊腫屬先天性腫瘤,但由于生長緩慢而臨床癥狀出現較晚,多在20～40歲才作出診斷[1]。本組患者平均年齡為29歲。椎管內皮樣囊腫可分為髓內、髓外硬膜下及硬膜外病變,通常見于脊髓圓錐附近,較少見上胸段及頸段,可合并椎體發育異常、脊髓栓系、皮毛竇等。本組病例無硬膜外病變,其中1例合并脊髓栓系及脊柱側彎,1例合并背部皮毛竇。

椎管內腫瘤及腫瘤樣病變相對少見,皮樣囊腫更少見。MRI對其定位診斷準確性高,對腫瘤與周圍結構的關系顯示清晰,有利于外科醫師術前制定正確的手術方案[2]。該組患者中,有1例曾在外院誤診為椎間盤突出術后無效來我院就診,所有患者在術前于我院經MRI檢查做出定性診斷。

椎管內皮樣囊腫易與表皮樣囊腫混淆,兩者在病理和影像上有許多相似之處[3]：表皮樣囊腫由完整膠原組織包裹,膠原組織內面襯有鱗狀復層上皮,鱗狀上皮在囊腫內持續脫屑及鱗狀上皮角蛋白的分解產物形成白色物質充滿在囊內,白色物質內含有豐富的膽固醇結晶。而皮樣囊腫除具有表皮的結構和脫屑外,還含有真皮及皮膚附件,內容物含有毛發、分泌的液體、脂肪及皮膚附件崩解的產物,術中所見多為黃色豆渣樣物質。如果囊腫破裂,其內部脂類成分可進入蛛網膜下腔,形成化學性腦脊膜炎;髓內病變還可進入中央管內。MRISE序列呈高信號,以 T1WI顯示最清楚,脂肪抑制序列呈極低信號,從而確定脂肪滴的性質[4]。

總之在臨床及M R表現上,若有下列情況者應考慮皮樣囊腫;好發年齡多在20～40歲;好發部位為脊髓圓錐附近;病灶多呈梭形,邊緣清晰;病灶信號多混雜,T1W I以略低信號為主,T2W I為高信號,其中可見點狀脂肪信號(T1WI高、T2WI等、STIR低),且多位于病灶后上方;增強后病灶無強化,部分病灶包膜及邊緣可見輕度強化。部分病灶內可見低信號鈣化灶。總之,在椎管內皮樣囊腫的診斷中,MR具有獨特的優勢,對于皮樣囊腫的定位、定性及與其脊髓及馬尾的關系均具有十分重要的價值。

[1]李松年.現代全身CT診斷學[M].北京：中國醫藥科技出版社,2001：239.

[2]彭湘,馮國忠,楊秋紅,等.TCS的MRI表現及診斷[J].上海醫學影像,2004,13(4)：287-289.

[3]趙玉清,武文元.椎管內皮樣囊腫和表皮樣囊腫(附8例報告)[J].內蒙古醫學雜志,1984,4(3)：112-114.

[4]程敬亮,吉金鐘,李樹新,等.椎管內皮樣囊腫破裂的 MRI診斷(附13例報告)[J].臨床放射學雜志,2001,20(6)：413-416.

R445.2

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1673-5110(2011)08-0057-02

(收稿2011-01-11)