針刺與神經(jīng)生長因子治療對(duì)腦癱患兒臨床療效分析

錢旭光 劉振寰△ 祁巖超 唐純志 柴鐵劬

1)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 佛山 528200 2)廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 廣州 510095 3)廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 廣州 510405

針刺與神經(jīng)生長因子治療對(duì)腦癱患兒臨床療效分析

錢旭光1)劉振寰1)△祁巖超2)唐純志3)柴鐵劬3)

1)廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 佛山 528200 2)廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科 廣州 510095 3)廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院 廣州 510405

目的分析針刺與神經(jīng)生長因子治療腦性癱瘓的臨床效果。方法調(diào)查500例系統(tǒng)接受針刺及神經(jīng)生長因子穴位注射的腦性癱瘓患兒治療前后及3個(gè)月后隨訪時(shí)發(fā)育商(DQ)、粗大運(yùn)動(dòng)功能量表數(shù)值(GMFM)及有效率并進(jìn)行分析。結(jié)果治療后及隨訪后DQ及治療后GMFM各分區(qū)數(shù)值與治療前比較均有顯著性提高(P＜0.05);胎齡＜32周組患兒臨床療效低于胎齡＜37周及足月兒組(P＜0.001);年齡＜1 a組患兒臨床療效高于＜3 a組及＞3 a組(P＜0.01)。結(jié)論針刺與神經(jīng)生長因子治療可提高腦性癱瘓患兒的語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能,促進(jìn)神經(jīng)功能重建;其康復(fù)治療開始年齡越小,療效越明顯;胎齡越小,患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越重,療效越差。

腦性癱瘓;針刺;神經(jīng)生長因子

腦性癱瘓(簡稱腦癱)主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常[1]。腦癱的治療至今仍是世界醫(yī)學(xué)的難題。為探究針刺與神經(jīng)生長因子(nerve grow th factor,NGF)在腦癱康復(fù)治療中的作用,本文對(duì)針灸結(jié)合NGF注射治療腦癱患兒的臨床療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照2006年長沙召開的第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦性癱瘓的定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],選擇2006-01～2010-06在我院小兒神經(jīng)康復(fù)科收治的腦癱患兒500例作為研究對(duì)象,均進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)(GM FCS)分級(jí)[3]。治療組男 398例,女 102例,平均年齡(2.87±1.28)歲;痙攣型腦癱 358例(72%),不隨意運(yùn)動(dòng)型55例(11%),肌張力低下型 15例(3%),混合型 72例(14%)。GMFCS分級(jí)Ⅰ級(jí)87例(17%),Ⅱ級(jí)50例(10%),Ⅲ級(jí)132例(26%),Ⅳ級(jí)121(24%),Ⅴ級(jí)110例(22%)。出生胎齡調(diào)查中,＜32周 98例(19.6%),＜37周 212例(42%),足月出生者190例(38%)。

1.2 治療方法

1.2.1 NGF穴位注射：應(yīng)用恩經(jīng)復(fù)(廈門北大之路生物工程有限公司生產(chǎn))(1m L注射用水溶解),2 000 IU/次足三里穴位注射,每周注射3次,注射10次休息15～20 d,注射30次為一療程。

1.2.2 針刺治療：①頭針療法：穴取神庭透前頂,前頂透百會(huì)、百會(huì)透腦戶,頭針的運(yùn)動(dòng)區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、平衡區(qū);智力障礙配四神聰,語言障礙配語言1區(qū)、語言2區(qū)、語言3區(qū)。刺法：快速進(jìn)針,留針4 h,留針期間行針3次,快速捻轉(zhuǎn),捻針頻率200轉(zhuǎn)/m in,每次行針1～3 m in。療程：隔日針1次,每針10次休息15～20 d,30次為一療程。②體針療法：上肢癱取臂臑、曲池、外關(guān)、手三里;下肢癱取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪;頸、腰軟弱無力者取督脈穴與華佗夾脊穴。平補(bǔ)平瀉手法,＜3歲及體弱兒不留針,3歲以上患兒留針30 min。療程：每周針刺3次,每治療 10次,休息 15～20 d,30次為一療程。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練：主要用物理治療、作業(yè)治療、語言治療。根據(jù)患兒的病情,由康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練,每天訓(xùn)練1～2 h,90 d為一療程。

1.3 觀測指標(biāo) 調(diào)查患兒一般臨床資料,確定臨床分型、分度及GMFCS分級(jí);在治療前、治療3個(gè)月后及隨訪3個(gè)月后行蓋什爾法兒童發(fā)育評(píng)估(DQ),應(yīng)用粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)估大運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)情況,治療前及隨訪3個(gè)月后復(fù)查頭顱CT以觀察大腦的形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)狀況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：治療后GM FM提高2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,DQ提高15分,頭顱CT復(fù)查腦萎縮、腦軟化灶好轉(zhuǎn)或正常;有效：治療后GMFM提高 1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,DQ提高 10,頭顱CT復(fù)查腦發(fā)育不良有好轉(zhuǎn);無效：治療后GMFM提高小于1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,DQ提高小于10,伴有異常的頭顱CT復(fù)查未見好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 治療前后及隨訪后GMFM值比較 治療后及隨訪后GMFM各分區(qū)與治療前比較,均有顯著性提高;隨訪3月后,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)較治療后仍有顯著性提高。見表 1。

表1 治療前后及隨訪后GMFM值比較

2.2 治療前后及隨訪后DQ值比較 治療后及隨訪后DQ各分區(qū)與治療前比較,均有顯著性提高;隨訪3月后,DQ值較治療后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 治療前后及隨訪后DQ值比較

2.3 不同胎齡患兒GMFCS分級(jí)分布情況 胎齡越小,重度運(yùn)動(dòng)功能障礙(GMFCSⅣ、Ⅴ級(jí))患兒所占比重越大,＜32周組別中GMFCSⅤ級(jí)患兒達(dá)58%(56/98);胎齡越小,有效率越低。見表3。

表3 不同胎齡患兒GMFCS分級(jí)分布

2.4 治療后療效比較 見表4。

表4 不同胎齡患兒治療療效比較

2.5 不同年齡患兒療效比較 治療年齡越小,有效率越高。見表5。

表5 不同年齡組腦癱患兒療效比較

3 討論

腦癱的治療一直是近年來兒童康復(fù)的熱點(diǎn)話題,包括物理療法、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)、藥物治療的綜合康復(fù)[5],已成為腦癱的基本治療手段,針對(duì)于腦功能重建所進(jìn)行的神經(jīng)營養(yǎng)藥物、針刺等方法的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究等亦越來越受重視。

已經(jīng)證實(shí)[6-7]：針刺足三里等穴位相應(yīng)的腦部激活區(qū)為中央后回及額下回、島葉、頂下小葉、顳中回等,動(dòng)物試驗(yàn)中針刺足三里、伏兔穴后進(jìn)行fM RI觀察下丘腦、海馬回、額回的神經(jīng)生理興奮平均血氧水平依賴(BolD)信號(hào)強(qiáng)度增加;臨床觀察中也發(fā)現(xiàn)針刺可改善腦損傷病灶區(qū)的腦血流灌注和腦細(xì)胞的功能,針刺合神經(jīng)生長因子治療可明顯改善腦癱患兒顱內(nèi)高阻力、低灌注的血流病理狀態(tài),因此上述穴位的針刺治療在腦癱的康復(fù)治療中亦非常普遍。另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：NGF可以誘導(dǎo)神經(jīng)干細(xì)胞定向遷移,在機(jī)體發(fā)育過程中促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的生長發(fā)育,機(jī)體成熟后對(duì)正常神經(jīng)細(xì)胞有營養(yǎng)保護(hù)作用,神經(jīng)損傷后可保護(hù)神經(jīng)元,提高存活率,促進(jìn)神經(jīng)元的再生和功能恢復(fù),晚期能通過促進(jìn)膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)纖維生長來促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù),這些研究結(jié)果從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度闡明了NGF促智作用的理論基礎(chǔ)和應(yīng)用價(jià)值。

小兒腦性癱瘓多數(shù)患兒伴有弱智[8],臨床治療對(duì)癱瘓效果較明顯,但對(duì)智力及語言功能的提高多不明顯,NGF在臨床應(yīng)用中多以肌內(nèi)注射為主。我們選用NGF足三里局部穴位注射,在保證NGF腦營養(yǎng)作用效果的同時(shí),發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中針刺治療的功能,更加有效的激發(fā)腦細(xì)胞活性,同時(shí)小兒腦癱屬于五遲的范疇,取足三里穴位兼有健脾益胃之功效,可調(diào)理患兒體質(zhì)。同時(shí)配合頭皮針、體針等醒神開竅針法,增加了作用強(qiáng)度。研究結(jié)果證實(shí)上述治療不僅保證了腦癱患兒在康復(fù)治療3個(gè)月后的運(yùn)動(dòng)功能提高,同時(shí)智力水平也明顯提高,后續(xù)隨訪3個(gè)月后DQ各分區(qū)得分與治療后得分大致相當(dāng),效果明顯。

本項(xiàng)研究結(jié)果表明,針刺合NGF可促進(jìn)腦癱患兒語言、運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能明顯提高,說明針刺合NGF在腦癱患兒康復(fù)中多重修復(fù)作用,很可能促進(jìn)了神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生過程,使神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞朝著有利于中樞神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)沖動(dòng)實(shí)施正常整合和調(diào)控的方向生長,有利中樞神經(jīng)元細(xì)胞逐步代償受累肢體受損的中樞神元細(xì)胞。

從另一個(gè)角度來看,生后1歲以內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,其康復(fù)有效率明顯高于大于1歲組,一方面,此時(shí)期大腦處于迅速生長發(fā)育階段,神經(jīng)細(xì)胞體積增大,樹突增多、加長,神經(jīng)髓鞘形成和發(fā)育進(jìn)入高峰。另一方面此時(shí)腦癱患兒腦損傷也處于初級(jí)階段,異常姿勢和異常運(yùn)動(dòng)模式還未完全固化[9],繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形等畸形尚未形成。此時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)給予NGF促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞損傷修復(fù)和再生,給予足夠的運(yùn)動(dòng)和感覺刺激,可促進(jìn)腦細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘的形成,運(yùn)動(dòng)障礙較易恢復(fù)。

本文結(jié)果還顯示,胎齡越小,康復(fù)治療效果越差。相關(guān)研究[10]已經(jīng)證實(shí),胎齡越小,新生兒窒息、RDS等疾病的發(fā)生率就越高,且早產(chǎn)兒胎齡越小,其腦白質(zhì)中少突膠質(zhì)細(xì)胞的相對(duì)含量越多,氧自由基、興奮性氨基酸、炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子對(duì)其損害作用越容易發(fā)生。發(fā)生腦室周圍白質(zhì)軟化(PVL)的幾率較大,病情越嚴(yán)重。從GMFCS分級(jí)表中也可以看出,胎齡越小,重度功能障礙患兒所占比重越高,其運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)難度越大。

針刺與神經(jīng)生長因子治療可提高腦癱患兒的語言、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能,促進(jìn)神經(jīng)功能重建;其康復(fù)治療開始年齡越小,療效越明顯;胎齡越小,患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙程度越重,療效越差。

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【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】【文章編號(hào)】1673-5110(2011)08-0023-03

國家自然基金項(xiàng)目(編號(hào)3074007)

△通訊作者：劉振寰,教授,兒科主任醫(yī)師。博士生導(dǎo)師,研究方向：小兒神經(jīng)康復(fù),腦癱,智力低下,語言發(fā)育遲緩等疾病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)。E-mail：lzh1958424@hotmail.com

(收稿2011-03-11)