不同治療方法治療尿道損傷的臨床體會

周鋼

(湖南省沅江市第三人民醫院 湖南沅江 413100)

隨著泌尿外科腔鏡技術的迅速發展,因為傳統開放手術行尿道會師術創傷大,導致患者病情危重無法行即時治療,所以臨床上越來越多的尿道損傷患者選擇采用內窺鏡技術治療。2006年1月至2010年10月,我院收治的尿道損傷患者采用輸尿管鏡下尿道會師術治療,并與同期采用開放性手術治療比較。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例,年齡16.5～68.2歲,平均35.5歲,由于會陰部騎跨傷2～5h后來院就診。主要表現:傷后患者均伴會陰疼痛、下腹脹痛、排尿困難、尿道滴血。

1.2 手術方法

開放手術組患者采用傳統的開放性手術,取下腹部正中切口,顯露膀胱,切開膀胱,鈍性切口,經尿道外口插入金屬導尿管,食指經膀胱插入后尿道,與前方的金屬導尿管會師,在食指的指引下將由尿道外口插入的金屬導尿管導入膀胱內,將一段長約30cm的一次性輸液管經金屬導尿管尾端引出,退出金屬導尿管,引出管用縫線連接一條18號Foley導尿管頂端,將其帶入膀胱內,尖頂用縫線與膀胱造瘺管連接,充脹氣囊,留置于膀胱內。輸尿管鏡尿道會師術采用硬膜外或腰硬聯合麻醉,取截石位,備WOLF8.0/9.8F硬性輸尿管鏡、斑馬導絲、灌注泵、膀胱穿刺造瘺針等。用輸尿管鏡先行尿道鏡檢,抵達損傷部位,仔細尋找到尿道損傷的近端,插入斑馬導絲。輸尿管鏡沿斑馬導絲越過尿道斷裂端進入膀胱,檢查膀胱無破裂,留置斑馬導絲,退出輸尿管鏡。將三腔氣囊導尿管頭端剪除部分,套入斑馬導絲,循導絲推導尿管入膀胱。氣囊注水30mL抽出導絲,連接引流袋,向外適當牽拉導尿管,利于斷端對攏吻合。術后常規留置導尿管3～4周。

1.3 統計學處理

采用GraphPadPrism4.0軟件包行統計學處理,采用t檢驗及確切概率法。

2 結果

(1)2組成功率比較。開放手術組手術中成功尿道會師26例,另4例因術中血壓下降行恥骨上膀胱造瘺術。尿道會師術全部成功。(2)2組的手術時間、術中出血量、住院時間及治療費用比較(P<0.01或0.05),見表1。

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較(±s)

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較(±s)

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3 討論

尿道損傷是泌尿外科常見急癥,早期進行及時正確的處理,對減少創傷、提高療效、減少并發癥有重要的意義。尿道損傷治療的主要目的是恢復尿道的連續性、引流膀胱尿液和防治尿道狹窄。傳統的治療方法主要包括開放性尿道會師術和尿道吻合術。雖能早期修復尿道損傷,恢復尿道連續性和完整性,清除血腫,解除尿外滲,但手術具有較大的創傷,甚至加重了患者尿道的損傷,出血多,術后并發癥也相應增加。孫穎浩等[1]提出對球部尿道損傷行尿道膀胱鏡下的尿道會師術治療的新方法,認為可一期達到恢復尿道連續性及引流尿液,術后無性功能障礙、尿道狹窄等并發癥。

輸尿管鏡比尿道膀胱鏡更纖細,更容易進入尿道損傷的近端。輸尿管鏡下尿道會師術有著傳統手術所不具備的優點:由于是在尿道管腔內進行,避開了對尿道周圍及恥骨后間隙的解剖,因此手術操作相對簡單,未造成尿道及周圍組織進一步損傷,出血少,術后恢復快,術后發生尿道狹窄和性功能障礙的幾率亦低[2～3]。

輸尿管鏡沿斑馬導絲進入更安全準確。輸尿管鏡進入膀胱后,可檢查膀胱內情況,又可對尿道斷端起擴張作用,利于三腔氣囊尿管順利推入膀胱。輸尿管鏡進入到斷端創面,用生理鹽水沖洗,清理創緣,不會加重出血或盆腔組織損傷,還可減少感染機會,縮短尿道遠近斷端距離,減輕對支配陰莖勃起血管和神經的損傷和壓迫,減少陰莖勃起功能障礙的發生。術中灌注液采用生理鹽水,手術時間短,不易引起水中毒。如尋找尿道斷端近端困難,應果斷改為恥骨上穿刺會師法,避免灌注液過多外滲吸收。

通過開放性手術治療和輸尿管鏡尿道會師術可以看出,后者治療后無尿道狹窄、尿失禁、性功能障礙等發生。所以我們認為治療方法具有安全、操作簡單、出血少、創傷小、恢復快,療效確切的優點,值得臨床應用。

[1]孫穎浩,許傳亮,錢松溪.尿道鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷[J].臨床泌尿科雜志,1995,13:551～552.

[2]周鳳昌.窺鏡下尿道會師術治療尿道損傷56例報告[J].中華泌尿外科雜志,1999,20:207～209.

[3]吳鋒,王風,常江平,等.輸尿管鏡下留置導尿管治療尿道損傷21例[J].四川醫學,2007,28:70.