血液報廢的原因分析及應(yīng)對

李鵬舉 孟潔

血液報廢的原因分析及應(yīng)對

李鵬舉 孟潔

目的探討在采供血工作中血液的報廢及應(yīng)對措施，減少血液資源的不必要浪費。方法對2009年安陽市中心血站檢驗44131人次和2010年檢驗46707人次無償獻血者的檢測結(jié)果進行統(tǒng)計、分析；結(jié)果 2009年和2010年度安陽市中心血站紅細胞類報廢率2年平均達到5%，血漿類報廢率2年平均達到8.8%。報廢項目主要集中在復(fù)檢陽性血，其中又以ALT、抗-HCV為主，非常規(guī)報廢則以脂血、采量不足、破損為主。結(jié)論以征詢、過硬的采血技術(shù)、必要的設(shè)備、質(zhì)量監(jiān)督為手段，讓獻血者延期獻血、節(jié)約血液資源。

復(fù)檢報廢；非常規(guī)報廢；應(yīng)對手段；節(jié)約血液資源

血站采供血血液安全與人民群眾的健康息息相關(guān)，2007年由于全國新農(nóng)合、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策的不斷完善和人民對身體健康的追求，及醫(yī)療技術(shù)水平的提高，全國各地血液中心、血站的采供血量均呈明顯上升趨勢，我站從2006～2010年平均采供血量增加15%以上，機采血小板量平均增加38.1%。采供血量增加的同時，血液的報廢也就成為關(guān)注的焦點。2008年8月我站順利通過了中國合格評定委員會專家對我站的現(xiàn)場審核，這標志著我站的實驗室檢驗工作邁上一個新的臺階，為了配合GB/T27025實驗室質(zhì)量體系在我站的運行，有效降低血液報廢率，我站強調(diào)對采供血過程中每一環(huán)節(jié)進行必要的控制，提出更有效的預(yù)防、改進措施，本文對不合格血液報廢原因進行分析。現(xiàn)將我站不合格血液報廢情況統(tǒng)計如下。

1 材料與方法

材料來自2009年和2010年安陽市中心血站統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2009年我站采血人次及復(fù)檢陽性不合格報廢人次見表1，當血站復(fù)檢結(jié)果確定為陽性時，我站由待檢室進行了報廢（占5.4%）。

2009年我站紅細胞類報廢率達到5.4%，血漿類報廢率達到9.3%。除去檢驗科因復(fù)檢不合格報廢外，在血液成份制備的過程中，我們發(fā)現(xiàn)由于不同原因會形成非常規(guī)報廢（表2、3）。

2010年我站采血人次及復(fù)檢陽性不合格報廢人次見表4，當血站復(fù)檢結(jié)果確定為陽性時，我站由待檢室進行了報廢（占4.6%）。

表1 2009年復(fù)檢情況

表2 病毒滅活血漿報廢

表3 去白懸浮紅細胞報廢

表4 2010年復(fù)檢情況

2010年我站紅細胞類報廢率達到4.6%，血漿類報廢率達到8.3%。除去檢驗科因復(fù)檢不合格報廢外，在血液成份制備的過程中，我們同樣發(fā)現(xiàn)由于不同原因會形成非常規(guī)報廢（見表5、6）。

表5 病毒滅活血漿報廢

表6 去白懸浮紅細胞報廢

3 討論

2009年安陽市中心血站共檢測44131人次，復(fù)檢陽性血液報廢率排列順序為：ALT（3.5%）＞抗-HCV（0.6%）＞梅毒（0.4%）＞HbsAg（0.3%）＞抗-HIV（0.2%）＞其它（0.1%）。病毒滅活血漿總報廢3875袋，非常規(guī)報廢血液報廢率排列順序為：脂血（38.1%）＞采量不足（5.6%）＞外觀檢測不合格（1.1%）＞破損（0.8%）＞凝塊（0.3%）＞溶血（0.1%）＞其它（0.1%）。去白懸浮紅細胞非常規(guī)報廢主要為破損，其比例占0.4%。

2010年安陽市中心血站共檢測46707人次，復(fù)檢陽性血液報廢率排列順序為：ALT（2%）＞抗-HCV（0.8%）＞梅毒（0.67%）＞HbsAg（0.60%）＞抗-HIV（0.3%）＞其它（可忽略）。病毒滅活血漿總報廢3680袋，非常規(guī)報廢血液報廢率排列順序為：脂血（38.4%）＞采量不足（7.2%）＞外觀檢測不合格（2.1%）＞破損（0.7%）＞溶血（0.2%）＞其它（可忽略）＞凝塊（可忽略）。去白懸浮紅細胞非常規(guī)報廢主要為脂血，其比例僅占1%。

以上2009年和2010年度安陽市中心血站紅細胞類報廢率2年平均達到5.0%，血漿類報廢率2年平均達到8.8%。報廢項目主要集中在復(fù)檢陽性血。非常規(guī)報廢比例較少，主要體現(xiàn)在病毒滅活血漿報廢量的增加。

在復(fù)檢陽性血報廢中，ALT和抗-HCV陽性報廢率相對較高，ALT作為非特異性指標，其特異性不強，ALT廣泛存在于肝臟、心肌、骨骼肌、腎、腦、胰、肺、白細胞和紅細胞中，這些組織損傷或壞死時，酶從組織細胞中釋出，會使ALT升高，另外肝膽疾病、心血管疾病、藥物和毒物也會使ALT升高、磷酸吡多醛缺乏癥會使ALT活性降低[1]，因此說，影響其活性的病理性和生理性因素較多。在體采部門血液采集前應(yīng)加強使用轉(zhuǎn)氨酶初篩設(shè)備進行檢測，目前我站在有條件的機采科使用半自動生化分析儀（RT-9200），體采二科獻血屋使用羅氏生化分析儀（Plus），在無條件的體采科采血車上則作好獻血前的咨詢工作，如獻血前是否有疲勞、飲酒、服藥、劇烈運動、飽食等情況。告知獻血者只要注意休息或停服藥物后，ALT會恢復(fù)正常水平[2]。

抗-HCV較高是由于采血前無有效的初篩手段，第一次參加獻血的人群中更易出現(xiàn)此類不合格人群，從此意義上講，血站應(yīng)在采供血工作的同時努力從低危人群中建設(shè)一支不少于50%的固定獻血員隊伍，這是符合衛(wèi)生部建設(shè)無償獻血先進城市的要求，也是符合安全輸血的基本要求。

HbsAg在一般人群中攜帶率比較高，約為10%。但是在復(fù)檢陽性報廢項目中所占比例較低，主要原因是我站數(shù)年來在采血前使用乙型肝炎病毒表面抗原診斷試劑（膠乳法）做快速檢測，有效的控制了因HbsAg陽性造成的血液浪費。

在非常規(guī)報廢項目中，造成血液報廢的主要因素是脂血，原因是由于街頭無償獻血隨機性大，首次獻血者居多，獻血前的飲食不規(guī)范，更有甚者為了達到獻血目的而隱瞞自己高脂肪高蛋白飲食；就我站工作人員來說，征詢時對此控制不夠，對獻血的基礎(chǔ)知識宣傳不夠。或應(yīng)采取哈爾濱血液中心在采血前使用迷你離心機對每人進行采樣篩查的方法更為合理，可有效避免脂血造成的浪費。

采血中造成采量不足是導(dǎo)致非常規(guī)報廢的第二因素，其原因是獻血過程中出現(xiàn)采血不暢及獻血反應(yīng)。采血不暢，既有采血人員的技術(shù)因素，也有獻血者自身的因素，包括血管條件不好，精神緊張、空腹、疲勞、睡眠不足等都會造成采血過程中的身體不適，而不得不終止采血。采血護士具備良好的心理素質(zhì)、過硬的穿刺技術(shù)，規(guī)范的操作，適時的交流對消除獻血者精神緊張，提高采血的成功率影響較大，對空腹、睡眠不足、疲勞等應(yīng)勸其暫緩獻血。同時，血站應(yīng)當建立人員崗位責任制度和采供血管理相關(guān)工作制度，并定期檢查，考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況[3]。在科室內(nèi)應(yīng)加大科室?guī)Ы汤蠋煂β毠さ呐嘤枺|(zhì)管員對新員工的監(jiān)督力度。在站內(nèi)應(yīng)加強新進員工和轉(zhuǎn)崗員工的崗前培訓并嚴格考核。

其他非常規(guī)報廢如：破損、凝塊、溶血等原因主要與采血袋質(zhì)量、采血不暢、成分制備過程中操作不當或其它不確定因素有關(guān)。筆者認為分析血液報廢的各種原因，并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，有利于及時調(diào)整工作思路，采取改進措施。有利于加強實驗室質(zhì)量體系、兩個《規(guī)范》在我站的實施，使每名員工清楚自己工作中的關(guān)鍵控制點，做好每個環(huán)節(jié)的工作，注重過程控制。有利于采取有效措施、減少血液報廢、節(jié)約珍貴的血液資源，節(jié)省因采集和安全處理報廢血液的不必要投入，減少工作人員接觸不合格血液的機率，降低感染風險，確保我市采供血工作的正常發(fā)展，保證我市人民的身體健康起到積極作用。

[1] 葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學出版社，2006：406-408.

[2] 余晉林,朱業(yè)華，田兆嵩.血站質(zhì)量管理培訓教程[M].北京：科學出版社，2009:269.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.血站管理辦法[S].2006-03-01.

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.24.114

455000 河南省安陽市中心血站（李鵬舉 孟潔）