原發性卵巢惡性淋巴瘤1例

安徽省馬鞍山市市立醫療集團市人民醫院影像科（安徽 馬鞍山 243000）

葛 昕 舒榮寶

病例資料

原發性卵巢惡性淋巴瘤十分罕見，筆者遇到1例，報道如下：

患者女，47歲，工人。發現盆腔包塊10天入院，神清，淺表淋巴結未觸及腫大。腹平軟，肝脾肋下未觸及，全腹無明顯壓痛，雙下肢不腫。婦檢：宮頸輕度炎癥，可見納氏囊腫，右側附件區子宮上方觸及一質硬包塊，直徑約12cm，活動度欠佳，壓痛±。

實驗室檢查：血CA125：153.6U/ml（正常0-35 U/ml），血β-HCG＜0.100 uIU/ml、AFP:2.7 IU/ml、CEA：0.864ng/ml、CA199:15.38 U/ml，在正常范圍。

胃鏡：淺表性胃炎，十二指腸球炎。

圖1-4平掃雙側附件腫塊以實性為主，內可見斑片狀低密度壞死區。腫塊邊界清晰。動脈期、靜脈期及實質期腫塊實性部分呈輕度均勻強化。盆腔少量積液。圖5瘤細胞彌漫分布，核大，深染，異型。并見多核瘤巨細胞。（HE×400）。

CT檢查所見：兩側附件區可見軟組織腫塊影，右側10.2cm×8.3cm，左側6.1cm×4.3cm。雙側腫塊以實性為主，內可見斑片狀低密度影。腫塊邊界清晰。平掃CT值約為40HU（圖1）。動脈期呈輕度強化，CT值約為52HU（圖2）。靜脈期及延遲期呈持續強化，CT值達64HU（圖3,4）。子宮密度均勻，無明顯增大。膀胱受壓改變。盆腔內少量積液。盆腔內兩側髂血管旁及腹膜后未見明顯腫大淋巴結。

手術及病理：全麻下行筋膜外全子宮切除+雙附件切除+大網膜活檢術，子宮前位，兩側輸卵管正常，右側附件腫塊12cm×10cm×7cm，左側直徑約6cm，表面高低不平，無明顯破潰，實性；腹水淡血性約200ml，盆腔無粘連，腸管、大網膜、肝、胃、淋巴結等無異常。

術后病理：兩側卵巢彌漫大B細胞淋巴瘤，生發中心后細胞亞型（圖5）。

免疫組織化學：LCA++,CD20++, PAX-5++, CD79a+/-,CD30-,CD3少量+,ALK-,CD10-,CD99-,CKPan-，PLAP-,EMA-,S1OO-,CD117-,AFP+/-,MP0-,SMA-,HMB45-,inhibin-，vimtin-，CgA-，D2-40-。

討 論

卵巢淋巴瘤是一種罕見的卵巢腫瘤，病理上幾乎都是非Hodgkin's(NHL)類型。彌漫大B細胞淋巴瘤似乎是最常見的類型[1]。尸檢發現，惡性淋巴瘤約有7%-26%累及卵巢[2]，而原發于卵巢的惡性淋巴瘤極罕見。僅占NHL的0.5%和所有卵巢腫瘤1.5%[3]。

本病發病年齡范圍較廣，但傾向于絕經前，好發于中年，半數以上30-40歲，但也有文獻報道平均年齡小于20歲，雙側發生率為48.2%。[4]臨床表現常為腹痛、腹脹、腹部腫塊，部分有腹水，亦可有閉經、子宮出血等。腫瘤較大常引起胃腸及泌尿系統等癥狀。 本例患者發病年齡與文獻報道類似，并且為雙側發生。以盆腔包塊就診，臨床癥狀較輕。實驗室檢查血CA125升高，對診斷有一定診斷價值。病理上彌漫性大B細胞淋巴瘤CD20及BCL–6陽性，CD-10和/或Bcl-2陽性。

本病CT表現無明顯特異性，主要表現為較大、相對均勻密度的腫塊，圓形或類圓形，輪廓清晰或呈分葉狀，沒有明顯壞死、出血及鈣化，相對乏血供。增強掃描呈輕至中度強化[5]。

在MRI上所有的病灶在T1WI呈均勻低信號，T2WI呈中等強度均勻高信號。增強顯示輕度至中度不均勻強化。脂肪抑制圖像上顯示周邊增強[5、6]。

鑒別診斷：主要與發生于卵巢一些實性為主的腫瘤相鑒別。1、顆粒細胞瘤 可以是實性為主，也可以是囊性為主。95%為單側腫物，顆粒細胞瘤有出血傾向，可以是瘤內出血或腹腔出血。約1/3的患者合并有子宮內膜癌。2、無性細胞瘤在卵巢惡性腫瘤中<3%,多見于青少年。腫瘤多為單側，約10%-15%為雙側。實性，外表光滑，可有分葉。腫瘤內也可有壞死、出血、囊變。[7]上述兩者同為生殖細胞腫瘤，都可表現為以實性為主的腫塊，但發病年齡均較輕。本例患者為中年女性，平素體健。CT平掃顯示雙側附件區輪廓清晰的軟組織腫塊，增強后呈輕度強化。腫塊內無脂肪、鈣化、出血及囊變，僅見小片狀低密度壞死。子宮密度均勻，無明顯增大。胃鏡檢查僅見炎癥改變。通過這些可與卵巢惡性畸胎瘤、Krukenberg瘤、子宮內膜樣癌以及子宮平滑肌肉瘤相鑒別。

總之，原發于卵巢的惡性淋巴瘤非常罕見，僅靠影像學檢查很難做出診斷,還需結合臨床病史以及實驗室檢查，最終的確診仍需術后病理。

1.Elharroudi T, Tijani Elharroudi,Ismaili N, et al. Primary lymphoma of the ovary[J]. J Cancer Res,2008,4（4）:195-196.

2.Chorlton I, Norris HJ, King FM.Malignant reticuloendothelial disease involving the ovary as a primary manifestation: a series of 19 lymphomas and 1 granulocystic sarcoma[J]. Cancer,1974,34:397-407.

3.Dimopoulos MA, Daliani D, Pugh W,etal. Primary ovarian non-Hodgkin’s lymphoma: outcome after treatment with combination chemotherapy[J].Gynecol Oncol,1997,64:446-450.

4.劉英， 梅卓賢. 原發性卵巢惡性淋巴4例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2001，36(2)：119-120.

5.許玲輝， 彭衛軍， 丁建輝， 等. 卵巢淋巴瘤的CT、MRI表現[J]. 臨床放射學雜志,2007，26(4)：354-357.

6.Ferrozzi F, Tognini G, Bova D, et al. Non-Hodgkin lymphomas of the ovaries: MR findings[J]. Comput Assist Tomogr,2000,24(3):416-420.

7.李松年， 唐光健. 現代全身CT診斷學,第二版[M]. 北京：中國醫藥科技出版社, 2007:1440-1442.