腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷

1.湖南漢壽縣人民醫(yī)院放射科（湖南 漢壽 415900）

2.空軍廣州招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)生理實(shí)驗(yàn)科

3、廣東江門市中心醫(yī)院

周遠(yuǎn)清1 朱悅龍2 蘭 勇3

腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷

1.湖南漢壽縣人民醫(yī)院放射科（湖南 漢壽 415900）

2.空軍廣州招收飛行學(xué)員體檢隊(duì)生理實(shí)驗(yàn)科

3、廣東江門市中心醫(yī)院

周遠(yuǎn)清1朱悅龍2蘭 勇3

目的 分析腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，提高對(duì)腦室內(nèi)腦膜瘤MR診斷的準(zhǔn)確性。方法回顧性分析9例手術(shù)切除經(jīng)病理證實(shí)、臨床資料完整的腦室內(nèi)腦膜瘤MRI表現(xiàn)。結(jié)果腦室內(nèi)腦膜瘤以成人女性多見，好發(fā)于側(cè)腦室（8/9），其次為四腦室。多數(shù)腫瘤表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰（7/9）。T1WI腫瘤多呈等信號(hào)（6/9）或稍低信號(hào)（3/9）、T2WI為稍高信號(hào)（6/9）或等信號(hào)（3/9），增強(qiáng)掃描呈中到重度均勻強(qiáng)化（8/9），少數(shù)可不均勻強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化(1/9)。結(jié)論腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)具有特征性，結(jié)合患者年齡、發(fā)病部位可以提高對(duì)腦診斷的準(zhǔn)確性。

腦室；腦膜瘤；磁共振成像

腦膜瘤是最常見的非膠質(zhì)性原發(fā)顱內(nèi)腫瘤，約占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的15%－20%，好發(fā)于成人，高峰年齡約40－60歲，以女性多見， 男女比約為1：2－4，多發(fā)生于額、頂、枕區(qū)大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、視神經(jīng)鞘等部位。發(fā)生于腦室內(nèi)腦膜瘤很少見，占顱內(nèi)腦膜瘤的1.5－15%。本文回顧性分析了經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的9例患者的MRI表現(xiàn)特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

1.1 一般資料本組共搜集2000年1月—2010年7月在我科檢查、有完整資料的病例9例，其中男3例，女6例，男女比1：2，年齡32－65歲（中位年齡43歲）；臨床癥狀頭痛、頭暈6例，2例有惡心、嘔吐等癥狀、1例無癥狀。全部病例均手術(shù)切除后病理證實(shí)，全部為良性腦膜瘤，其中8例為成纖維型、1例為血管型。

1.2 檢查方法采用GE公司生產(chǎn)的0.2T永磁型磁共振成像系統(tǒng)掃描，自旋回波、快速自旋回波及水抑制等序列。先行平掃軸位TIWI、T2WI、FLAIR及矢狀位T2WI，掃描參數(shù)為T1WI:TR350 TE16；T2WI：TR4500 TE102，F(xiàn)LAIR：TR2000ms,TE100ms,矩陣256*256，層厚5mm，間隔1mm。所有病例均行釓噴酸葡胺（GD－DTPA）增強(qiáng)掃描，劑量為0.1mmol/kg體重，流速2ml/s，注藥后即行軸位、冠位及矢狀位掃描，參數(shù)同平掃。

結(jié) 果

2.1 生長部位本組病例8例都發(fā)生在側(cè)腦室，其中側(cè)腦室三角區(qū)7例，側(cè)腦室體部1例；發(fā)生在四腦室1例。定位診斷與手術(shù)完全吻合。

2.2 腫瘤形態(tài)、大小及邊界7例均呈類圓形或橢圓形，2例為不規(guī)則形。最大約5.6Cm×4.5Cm×4.2Cm，最小約1.4Cm×1.2Cm×1.1Cm。邊緣均清楚、光滑，6例可見與脈絡(luò)叢相連。

2.3 腫瘤信號(hào)特征平掃：T1WI 6例均為等信號(hào)、3例呈略低信號(hào)，T2WI 6例為等信號(hào)、3例為稍高信號(hào)，病灶信號(hào)均勻，僅1例出現(xiàn)小片壞死，無1例出現(xiàn)鈣化。靜脈注射GD－DTPA后掃描：8例均呈明顯均勻一致性強(qiáng)化，1例呈非均勻性強(qiáng)化。（圖1-6）。

3.4 水腫及積水情況本組病例中8例周圍腦組織無水腫，1例可見鄰近腦組織水腫。1例出現(xiàn)腦積水情況。

圖1-3 同一病例，女43歲，分別為T1WI、T2WI及增強(qiáng)圖像，顯示左側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)類圓形等皮層T1、T2信號(hào)結(jié)節(jié)，邊界清晰，有中等均勻強(qiáng)化。圖4-6 同一病例，女 55歲，分別為T1WI、FRAIL及增強(qiáng)圖像,顯示右側(cè)側(cè)腦室三角區(qū)分葉狀腫塊，呈稍長T1、稍長T2信號(hào)改變，信號(hào)均勻，邊界清晰，增強(qiáng)掃描顯著均勻強(qiáng)化，有輕度腦積水及瘤周水腫改變。

討 論

3.1 臨床病理腦膜瘤是起自中胚層的腫瘤，是最常見顱內(nèi)腦外腫瘤之一，而腦室內(nèi)腦膜瘤比較少見，主要起源于脈絡(luò)叢基質(zhì)中的脈絡(luò)膜組織或蛛網(wǎng)膜殘余上皮[1]，多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)，少見于第三腦室或第四腦室，主要是脈絡(luò)叢動(dòng)脈供血。95%以上為良性，其中以纖維型多見。腦室內(nèi)腦膜瘤生長緩慢，且多發(fā)生于側(cè)腦室三角區(qū)，腫瘤有較大的生長空間，所以早期常無明顯癥狀。當(dāng)腫瘤較大或發(fā)生于三、四腦室引起腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致腦積水、顱高壓時(shí)可出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。與其他部位腦膜瘤一樣，腦室內(nèi)腦膜瘤也以中年女性多見，發(fā)病年齡較輕[6]，高峰年齡在30-60歲之間。本組病例男女比1：2 ，發(fā)病年齡32－65 歲，其中8例位纖維型，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1-4]。

3.2 MRI表現(xiàn)特點(diǎn)MR軟組織分辨率高，不僅可做矢狀位及冠狀位成像，還可多參數(shù)成像，對(duì)病變的定位、定性具有極高的診斷價(jià)值。本組病例術(shù)前定位準(zhǔn)確率位100%，定性準(zhǔn)確率77.7%（7/9例）。腦室內(nèi)腦膜瘤在T1WI以等信號(hào)多見，少數(shù)為稍低信號(hào)，內(nèi)部信號(hào)多較均勻；在T2WI為腫瘤可呈等、稍高或低信號(hào)，其內(nèi)鈣化、血管表現(xiàn)為低信號(hào)。腫瘤一般表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形或橢圓形，少數(shù)可有淺分葉改變[2]。腫瘤內(nèi)壞死造成信號(hào)不均勻、邊界不清楚，常提示腦膜瘤的侵襲性生物學(xué)行為[3]。瘤周水腫較少見，本組僅1例出現(xiàn)瘤周水腫；彭旭紅等[4]認(rèn)為這可能與腫瘤較大對(duì)周圍機(jī)械性壓迫導(dǎo)致局部腦組織缺血或靜脈回流障礙所致，或者由于腦室內(nèi)壓力增高使水滲透入腦白紙深部所致。增強(qiáng)掃描腫瘤大多數(shù)有中到重度均勻強(qiáng)化，少數(shù)輕度或不均勻強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)強(qiáng)化曲線為快進(jìn)慢降型，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長。本組病例全部行常規(guī)增強(qiáng)掃描，均為中度以上強(qiáng)化，其中1例強(qiáng)化不均勻，有小片壞死區(qū)，8例均勻強(qiáng)化。

3.3 鑒別診斷腦室內(nèi)腦膜瘤主要與以下疾病鑒別。①室管膜瘤：分化較好時(shí)與腦膜瘤不易區(qū)分，二者均可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、信號(hào)均勻。但室管膜瘤以青少年多見，四腦室所見。多數(shù)形態(tài)規(guī)則、呈分葉狀，囊變、壞死較多見。信號(hào)特點(diǎn)以T1WI為稍低信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)多見、增強(qiáng)掃描呈中度不均勻強(qiáng)化?？砂橛惺夜苣は陆櫍衫奂爸車X實(shí)質(zhì)，引起瘤周水腫。②脈絡(luò)叢乳突狀瘤：常發(fā)生于10歲以下小兒兒童，以側(cè)腦室和三腦室多見，成人以四腦室多見。腫瘤形態(tài)多為不規(guī)則分葉狀或菜花狀，邊緣凹凸不平。T1WI為低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)。腫瘤分泌過多腦脊液常產(chǎn)生交通性腦積水征象。③轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤較少發(fā)生在腦室內(nèi)，最常見于肺癌轉(zhuǎn)移，患者年齡較大，為位于脈絡(luò)膜叢的扁平狀或結(jié)節(jié)狀種植灶，且常伴有其它腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的轉(zhuǎn)移灶[5、6]。

[1.李坤成，主譯.中樞神經(jīng)系統(tǒng)磁共振成像，第一版[M]. 河南：河南科技出版社,2008：704-727.

2.Koumtchev YN, Dimitrov ZI, Gozmanov GR, et al. Meningioma of the lateral cerebral ventricle: A case report[J]. Folia Med(Plovdiv),2002,44(1-2):93-96.

3.王曉東,郭玉林,冶秀鵬. 惡性腦膜瘤MR診斷[J]. 實(shí)用放射學(xué)雜志,2004,20(5):407-409.

4.彭旭紅,張雪林,吳元魁. 腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2006,25(10):903-905.

5.羅澤斌,符有文. 側(cè)腦室腫瘤的CT/MRI診斷[J]. 臨床放射學(xué)雜志,2006,25(4):317-320.

6.汪秀玲，馬喜娟，權(quán)強(qiáng)，等. 顱骨腦膜瘤及其鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志，2010,8（2）：2-3.

MRI Diagnosis of Meningioma in Ventricles

ZHOU Yuan-qing, ZHU Yue-long, LAN Yong. Department of Radiology, Hanshou People’s Hospital, Hanshou Hunan 415900, China

ObjectiveTo explore the imaging features of meningioma in vertricles in order to improve diagnostic accuracy.MethodsMRI characteristics of meningioma in ventricles in 9 cases proved by surgery and pathology were retrospectively analyzed.ResultsThe tumors predominant occurred in grown up female, mostly in lateral and fourth ventricles.The tumous localized in the lateral bentricles in 8 cases and in the fourth ventricle in 1 case.The tumor tended to be roundish in shape(7/9),with clear boundary.The tumors appeared isointense (6/9) or slightly hypointense(3/9) on T1WI￡? and slightly hyperintense (6/9),isointense(3/9) on T2WI, moderately to markedly homogeneous enhancement of tumor could be seen on T1WI after injection Gd DTPA in te most of tumors(8/9).a few of them showed slightly enhancement and heterogeneous enhancement(1/9).ConclusionThe accuracy of diagnosis of meningioma in ventricles depengs on their characteristic MRI appearances and specific tumor location and gender of patients.

Ventricle; Meningioma; Magnetic resonance imaging

R732；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2011.06.017

周遠(yuǎn)清，男，醫(yī)學(xué)影像學(xué) 副主任醫(yī)師，放射科主任，主要研究方向?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)疾病的CT和MRI診斷。

蘭 勇

2011-05-13