口腔手術室的職業(yè)暴露與對策分析

顏玉樺 區(qū)麗容 閑錦麗

（1 廣東省口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510280；2 廣東省云浮市疾病預防控制中心，廣東 云浮 527300）

口腔手術室的職業(yè)暴露與對策分析

顏玉樺1區(qū)麗容2閑錦麗1

（1 廣東省口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510280；2 廣東省云浮市疾病預防控制中心，廣東 云浮 527300）

目的 探討口腔手術室的職業(yè)暴露的原因及對策。方法 結(jié)合廣東省口腔醫(yī)院實際及相關文獻，總結(jié)口腔手術室職業(yè)暴露的原因，并提出相應的對策，選取30例醫(yī)護人員為研究對象，對其HBV血源性疾病的感染情況，銳器損傷率及損傷后正確處理的比率進行調(diào)查，并與防護對策實施前的相關指標進行比較。結(jié)果 職業(yè)暴露的原因主要有醫(yī)護人員防護意識薄弱、操作不規(guī)范以及生物、物理、化學因素等。防護措施實施后醫(yī)護人員銳器損傷率及損傷后正確處理的比率顯著優(yōu)于實施前，P＜0.05。結(jié)論 有效的防護措施，有利于防止職業(yè)暴露的發(fā)生，確保工作的安全性。

口腔；手術室；職業(yè)暴露；對策

口腔手術患者病種復雜，加上口腔生理解剖位置隱蔽特殊，醫(yī)護人員給患者施行手術時發(fā)生職業(yè)暴露的風險較大。我院口腔頜面外科手術室自加強落實職業(yè)暴露防護措施以來，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選擇2010在廣東省口腔醫(yī)院口腔頜面外科手術室工作的醫(yī)護人員30例，設為觀察組，其中男性13例，女性17例，年齡21～60歲，平均年齡（38.5±4.2）歲，醫(yī)師12例，護士18例。另選取防護對策實施后30例參與口腔手術工作的醫(yī)護人員，設為對照組，其中男性12例，女性18例，年齡22～58歲，平均年齡（39.4±5.3）歲，醫(yī)師13例，護士17例。

1.2 方法

對該組的醫(yī)護人員采用問卷調(diào)查，參與調(diào)查為醫(yī)院感染控制專職人員，并接受專題培訓。內(nèi)容包括：一般情況；醫(yī)院感染知識、職業(yè)暴露的風險；防護措施；醫(yī)務人員HBV等血源性疾病的感染情況；職業(yè)性銳器損傷的發(fā)生情況一損傷發(fā)生的頻率、銳器損傷的原因等；銳器損傷后的防護措施等。比較防護對策實施前后的相關指標，總結(jié)口腔手術室職業(yè)暴露的原因，并提出相應的對策。

1.3 統(tǒng)計學處理

用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

職業(yè)暴露的原因主要有：醫(yī)護人員防護意識薄弱、操作不規(guī)范以及生物、物理、化學因素等；防護措施實施后醫(yī)護人員銳器損傷率及損傷后正確處理的比率顯著優(yōu)于實施前，經(jīng)統(tǒng)計（P ＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 防護對策實施前后各項指標比較（%）

3 職業(yè)暴露的原因及對策

3.1 職業(yè)暴露的原因

3.1.1 醫(yī)護人員防護意識薄弱，操作不規(guī)范，未按級別標準做好預防措施

有些醫(yī)護人員本身缺乏防護意識，特別是一些老年資人員，認為自己年資老業(yè)務熟練，進行操作的時候不按規(guī)范做好洗手、戴手套和使用防護用具等自身防護措施。還有些淺年資人員，未正確認識到其危害性，不懂得做相應的防護。

3.1.2 生物、物理、化學因素

乙型肝炎在我國有著較高的發(fā)病率，還有艾滋病的流行也已進入快速增長期，而這些疾病的病毒都可以通過患者的唾液、血液及分泌物傳播。在進行口腔手術時經(jīng)常需要使用機械動力系統(tǒng)，進行切割、打磨、深鉆等操作，使用過程中醫(yī)護人員很容易被患者的唾液、血液飛濺至眼、口、其他黏膜或身體其他部位而發(fā)生職業(yè)暴露。一些口腔手術需使用的碘仿制劑及操作不慎撒落的汞及廢棄的汞銀合金也會在氣化后通過呼吸道和皮膚侵入人體[1]。

3.1.3 口腔手術器械臺客觀存在的注射針頭、刀片等銳器未正確放置與使用

施械人員進行高危操作：給使用過的針頭套帽或人為地把針頭折斷或弄彎、分開注射器與針頭、沒有及時或者就近丟棄針具，未正確傳遞刀具，這些不規(guī)范的操作行為都容易造成職業(yè)暴露。

3.2 防護對策

3.2.1 增強醫(yī)護人員的防護意識

在醫(yī)院內(nèi)進行的所有操作都視為感染性操作[2]。通過加強對口腔醫(yī)務人員的職業(yè)安全教育，把職業(yè)安全教育放在首位，加強醫(yī)務人員職業(yè)防護知識和操作培訓，并將防護知識納入考核內(nèi)容和新入職崗前培訓內(nèi)容，使其充分意識到職業(yè)暴露的危害，增強防護意識。

3.2.2 嚴格落實規(guī)章制度，堅持標準預防的原則，嚴格遵守醫(yī)療技術操作規(guī)程

操作前后使用抗菌洗手液和流動水洗手及使用電熱干手器、一次性擦手紙或無菌潔手巾干手的潔手制度。要接觸患者唾液、血液和分泌物時必須嚴格戴手套、戴防滲透性口罩、面罩、護目鏡、穿防護服。施械人員熟練掌握操作規(guī)范，正確管理和使用銳器。操作中嚴禁進行上述的高危操作，銳器用容器傳遞，規(guī)范有序地進行每項操作，避免受傷。

3.2.3 環(huán)境干預

做好現(xiàn)有層流手術室功能維護，確保手術室空氣的潔凈度。進行侵入性操作時一定要保證光線充足。術間暴露或懷疑有暴露時，要及時對室內(nèi)的設施設備環(huán)境進行消毒。使用一些對人體有毒物質(zhì)時，要及時處理殘留物至專用收集箱，以防止蒸發(fā)而污染空氣[3]。

3.2.4 患者的干預

術前給予患者疾病篩查，尤其是傳染性血源性疾病項目的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果有針對性的選擇相應級別的防護措施。

3.2.5 建立完善的職業(yè)暴露相關處理指引和報告制度

醫(yī)務人員身體一旦發(fā)生職業(yè)暴露后能按指引正確地采取現(xiàn)場清除暴露源的緊急處理措施，并根據(jù)暴露源的情況決定是否進行用藥干預，以降低及避免損害。同時做好報告、登記和被暴露者身體狀況追蹤的工作。

4 討 論

口腔手術室醫(yī)護人員直接在患者口腔內(nèi)進行侵入性操作，與患者及病原微生物接觸密切，尤其是口腔疾病患者中有著較高的乙型肝炎病毒攜帶率，醫(yī)護人員在診治過程中都會接觸到有毒、有害物質(zhì)，往往由于意識不強及診療環(huán)境等多種因素，感染的概率較高，導致其職業(yè)安全受到危害[4]。本研究表明，口腔手術室醫(yī)護人員職業(yè)暴露的原因主要有醫(yī)護人員防護意識薄弱、操作不規(guī)范以及生物、物理、化學因素等。需要經(jīng)過多層次、多方面的管理和控制，通過增強醫(yī)護人員的防護意識、嚴格落實規(guī)章制度以及恰當?shù)沫h(huán)境干預等，逐步提高醫(yī)護人員預防職業(yè)暴露的意識，使管理走向規(guī)范化、制度化。結(jié)果表明，防護措施實施后醫(yī)護人員銳器損傷率及損傷后正確處理的比率顯著優(yōu)于實施前，P＜0.05。這提示通過有效的預防職業(yè)暴露措施的實施，有效的減少了職業(yè)危害的發(fā)生，確保進行口腔手術及口腔普通診療的醫(yī)護人員工作的安全性。

[1] 張軍.牙科治療中空襲傳播的傳染性物質(zhì)及其預防[J].國外醫(yī)學口腔科學分冊,2005,32(5):386-387.

[2] 李亞潔,彭剛藝.護理工作管理規(guī)范[S].廣州:廣東科技出版社,2006:101.

[3] 李莉莉,盧愛工,劉東玲等.口腔醫(yī)務人員職業(yè)暴露風險及干預策略[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,16(4):418-420.

[4] 高曉云,廖紅英.手術室感染控制措施對醫(yī)院感染的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(7):135-136.

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1671-8194（2011）04-0173-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.008