慢性重癥肝炎并發癥的護理體會

萬君平 李若霞

（河南省傳染病醫院（鄭州市第六人民醫院），河南 鄭州 450005）

慢性重癥肝炎并發癥的護理體會

萬君平 李若霞

（河南省傳染病醫院（鄭州市第六人民醫院），河南 鄭州 450005）

目的 了解慢性重癥肝炎的常見并發癥，并對其護理進行探討。方法 對26例慢性重癥肝炎患者的臨床資料進行回顧分析。結果慢性重癥肝炎并發癥中腹水發生率最高，為69.23%；其次為電解質紊亂，為61.54%；再者為自發性細菌性腹膜炎，為46.15%。結論 認真細致、切實可行的綜合護理措施，有助于慢性重癥肝炎的早期診斷，有效的防治并發癥，提高治療有效率，降低病死率。

慢性重癥肝炎；并發癥；護理

慢性重癥肝炎是在慢性肝炎或旰硬化基礎上發生的亞急性肝壞死，屬重癥肝炎中最常見的一種。患者的臨床表現與亞急性重癥肝炎相似，是一種危害人民健康的常見傳染病，屬危慢性重癥。病情發展快而危險，病死率極高。預后更差，病死率極高[1]。筆者對河南省傳染病醫院收治的慢性重癥肝炎26例進行觀察回顧，對其常見并發癥進行探討并對護理措施進行總結，現報道如下。

1 臨床資料

本文涉及26例均為2009年2月至2010年1月本病區住院病例。均符合2000年北京病毒性肝炎學術會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》中的慢性重癥肝炎的診斷標準。其中男性16例，女性10例；年齡24～58歲，平均43歲；慢性乙型重癥肝炎19例。住院時間10～90d，平均40.5d；肝性腦病按5級分類法，自發性細菌性腹膜炎診斷標準參照[2]執行。

2 結 果

腹水、電解質紊亂、自發性細菌性腹膜炎、肝性腦病、上消化道出血分別占并發癥的前五位，尤為腹水、電解質紊亂并發癥的發生率較高，均＞60%。26例患者經過細心的護理，結合治療，臨床治愈14例（53.7%），好轉9例（34.62%），病情惡化自動出院者2例（7.69%），死亡1例（3.85%），見表1。

3 常見并發癥護理

3.1 腹水及感染護理

腹水是細菌生長的良好培養基，再加上重型肝炎患者機體免疫力低下，機會感染的可能性極大，故各項醫療操作，如抽腹水和腹水超濾時，要嚴格無菌操作。發現尿多而腹圍不減者，要立即報告醫師及時確診是否發生感染，及時給予處理。注意抗生素治療中要及時配制，聯合足量輸注，并充分利用藥物半衰期來合理安排用藥時間。

表1 26例慢性重癥肝炎患者并發癥的發生率

3.2 上消化道出血的護理

重癥肝炎患者因為肝臟嚴重損傷致凝血因子合成障礙，患者常有明顯的出血傾向，上消化道出血是導致重癥肝炎患者死亡的重要原因之一。在消化道大出血期間，患者應嚴格禁食水，不恰當的飲食水能加重或引發再次出血。應絕對臥床休息，應保持去枕平臥位，頭偏向一側，以免誤吸。持續低流量吸氧，機體缺氧會嚴重地損傷本已衰竭的肝臟功能，為搶救帶來困難。詳細記錄出血量及性質，密切觀察患者病情及生命體征的變化。患者如出現面色蒼白、心慌、大汗、煩躁、脈細速等，為再次大出血的先兆，應立即通知醫師，并配合醫師做好搶救準備。做好心理護理，囑患者消除緊張、恐懼、心理放松心情，樹立戰勝疾病的信心，配合搶救工作。

3.3 肝性腦病護理

肝性腦病是重型肝炎最嚴重的并發癥，病死率極高。一旦昏迷出現要專人守護，防止墜床，定時翻身拍背。禁高蛋白飲食，遵醫囑按時準確給予抗肝昏迷藥物治療。乳果糖的療效確切，可用于各期肝性腦病及輕微肝性腦病的治療，其劑量為30～60g/d，分3次口服[3]。必要時用3%～5%食醋保留灌腸，以降低腸道內pH值，防止氨的生成。

3.4 電解質紊亂護理

利用利尿劑是治療重型肝炎的一個重要環節，但過多利尿劑的應用是引起水電解質紊亂的主要原因。所以要詳細記錄24h出入水量，并注意尿量及患者飲食情況，及時糾正。一旦發生電解質紊亂要根據醫囑及時補液，隨時抽取患者血液送檢化驗，了解電解質紊亂改善情況。用藥過程中注意碳酸氫鈉及氯化鉀在輸入時的注意事項，防止外滲。必要時考慮應用血液凈化治療改善水電解質紊亂情況。

4 護理措施

4.1 休息

臥床休息能改善肝和腎的供血，減少對腎上腺素和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的刺激[4]，有利于受損肝細胞的恢復。病室內應保持安靜舒適、空氣清新，盡量減少探視，保證患者得到充分休息，同時減少院內感染發生。

4.2 飲食護理

重癥肝炎患者宜進高熱量、易消化吸收的半流質或流質飲食，注意少食多餐，勿進食生冷、辛辣刺激及粗糙食物，如：花生、餅干、方便面、瓜子、葡萄干、牛羊肉、紅辣椒等食物，以減少胃腸道功能性消化不良，繼發感染，消化道出血發生。對于不同并發癥患者，強調合理飲食。腹水患者宜低鹽飲食，每日不超過2.0g，限制液體入量；低鉀血癥患者可適量進食香蕉、橘子等富含鉀的食物；低鈉患者可適當進食咸菜、腐乳等；合并感染、電解質紊亂；患者宜低蛋白飲食，以免誘發肝性腦病；肝性腦病患者應嚴格控制蛋白質攝入量，防止血氨升高加重病情；肝源性糖尿病患者宜低糖飲食；有消化道出血應禁食。

4.3 心理護理

慢性重癥肝炎多病情重、病情變化、快治療時間長、治療費用高，且病情易反復。疾病長期折磨，沉重的經濟負擔，來自社會方面的歧視，藥物影響等多種因素，往往容易困擾患者及家屬，從而造成一定程度的心理壓力。患者常常會表現出緊張、恐懼、不安、激動等心態，甚至不配合治療。護理人員應有耐心，多巡視病房，加強護患溝通，做好安全宣教及健康教育，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，這種作用往往是很多藥物無法相比的。

4.4 靜脈輸液的護理

注意維持靜脈通路通暢，保證治療進行順利；對長期靜脈輸液患者，注意保護靜脈，注射部位從淺靜脈遠端開始使用；針頭固定要牢固；拔針后注意防止靜脈穿刺處瘀血；嚴防液體外漏；對于有心血管疾病患者應注意針頭大小選擇要適宜，注意控制輸液速度；有些藥物要嚴格遵醫囑控制輸液速度，必要時使用輸液泵控制滴速；對于靜脈留置輸液患者，定時用肝素封管，以防凝血。日常工作中要嚴格執行無菌操作，杜絕輸液反應發生。

4.5 皮膚護理

保持皮膚清潔、干燥，床單和衣褲被血液或嘔吐物污染應及時更換，用溫水擦洗全身，注意保暖，避免受涼，預防感冒。協助患者勤翻身拍背，按摩受壓部位，防止褥瘡發生，由于血清膽紅素升高，患者常感到皮膚瘙癢，應幫助患者剪短指甲，夜間戴手套，以免抓破皮膚引起感染。由于凝血酶原活性降低，故易出現皮膚瘀斑、瘀點，注射部位易滲血，應在注射完畢后按壓3～5min，防止出血。

4.6 呼吸道護理

對持續吸氧者，注意清潔鼻腔，每天更換濕化瓶及鼻導管。保持呼吸道通暢，防止痰液堵塞。應勤翻身拍背，防止肺部感染。

4.7 腸道護理

對肝昏迷者，灌腸可清除腸道內積食和積血，使腸道內保持酸性環境，減少氨的產生和吸收，使血氨降低。用37℃溫水100mL加食醋30mL，每日1～2次灌腸。飲食上多吃新鮮水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，減少對胃腸道刺激。

5 體 會

慢性重癥肝炎往往病情重，易合并多種并發癥而預后差，病死率高。目前主要以內科綜合治療、對癥支持及人工肝支持系統治療為主，肝移植對大多數患者尚不現實。有經驗的護理人員從細微之處充分了解患者的生活、飲食、心理狀況及病情變化，早期發現并發癥及先兆，及時報告醫師，做到臨床護理及治療緊密配合，及時地調整護理與治療，能夠有效的減輕患者痛苦，早期防治并發癥，是提高治療有效率，提高患者生存率的關鍵。因此，認真細致，切實可行的綜合護理，有助于慢性重癥肝炎的早期診斷。有效的防治并發癥，提高治療有效率，降低病死率是我們廣大護理工作者應該努力追求并做到的。

[1] 滿力,姜世昌.心理護理發展及展望[J].護理學雜志,2003,18(1):77.

[2] 楊紹基,任紅.傳染病學[M].北京:人民衛生出版社,2008:36.

[3] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008.

R473.5

B

1671-8194（2011）04-0145-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.023