引流瓶中不加水及中心吸引負壓調整在封閉引流護理中的臨床應用研究

林 嵐 郭國云 彭海英

(1 萬載縣人民醫院骨科，江西 宜春 336100；2 萬載縣人民醫院手術室，江西 宜春 336100；3 萬載縣人民醫院護理部，江西 宜春 336100）

引流瓶中不加水及中心吸引負壓調整在封閉引流護理中的臨床應用研究

林 嵐1郭國云2彭海英3

(1 萬載縣人民醫院骨科，江西 宜春 336100；2 萬載縣人民醫院手術室，江西 宜春 336100；3 萬載縣人民醫院護理部，江西 宜春 336100）

目的 探索減少或阻止中心吸引裝置內水分汽化護理要點。方法 觀察中心引流瓶不加水和負壓調整對創面愈合有無影響，汽化水的產生有無減少。結果 患者創面愈合，無護理并發癥，而且減少了醫療不安全因素。結論 通過改進，方法簡單，結果令人滿意。

引流瓶中不加水；負壓調整；臨床應用研究

封閉式負壓引流技術是近年來使用的新的創面處理方法。它的優點在于操作簡便易行、密閉好、加快創面愈合速度、降低交叉感染率等優點。其中負壓吸引裝置管理至關重要。一般認為負壓引流瓶應每天更換后注入200mL生理鹽水，中心負壓調至0.02～0.06MPa。但是在臨床護理工作過程中我們發現中心吸引裝置中水分在較大負壓吸引下容易汽化，汽化水積集在中心吸引終端內吸水棉上容易滋生細菌并且降低中心吸引負壓甚至汽化水進入中心吸引管道內，影響中心吸引裝置使用安全。

早期采取有效干預措施，減少或阻止中心吸引裝置內水分汽化，是目前急需解決的課題。

本課題通過改進成更換空引流瓶及中心吸引負壓調整的方法，有效的減少了汽化水的發生。此研究成果具有科學性、先進性、可行性及實用性，推廣應用容易，前景廣闊。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2010年6月住院接受負壓封閉引流治療損傷感染創面18例患者根據來院時間隨機分成對照組及治療組進行治療護理。本組患者18例。其中男性13例，女性5例，年齡28～62歲，外傷后軟組織撕脫感染創面11例，其他感染創面7例。主要表現為局部皮膚缺損較大、紅腫、壓痛、分泌物較多。將18例患者分為兩組，治療組8例，對照組10例，兩組進行治療護理效果比較（表1、2），差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料

為密閉無菌包裝，外觀柔軟濕潤類似海綿。干燥時材中心吸引裝置，引流管、Y型接頭、醫用泡沫材料（VSD護創敷料變硬，加入適量液體即恢復柔軟）。具有分子閥門功能的生物半透性薄膜。

1.3 研究方法

徹底清創后將有多個側孔的引流管與透水性好、不阻礙液體與小顆粒通過的VSD護創敷料包裹，再用透性粘貼薄膜封閉引流區使之與外界隔絕，引流管與負壓源連接后就形成了一個高效封閉式創面負壓引流系統。最初的護理方法是應用對照組方案進行，但是通過觀察發現中心吸引裝置中水分在較大負壓吸引下容易汽化，汽化水容易積集在中心吸引終端內吸水棉上，較多水分積聚后容易導致吸水棉產生霉變滋生細菌的同時還降低中心吸引負壓，（通過試驗擠干吸水棉水分后中心負壓明顯提高），構成護理安全隱患，而且較多水分進入中心吸裝置也影響醫療器械使用安全，針對此問題我們改用治療組方案護理。

1.3.1 對照組方案

選用常規治療方法，中心吸引負壓調至0.02～0.06MPa，每天負壓引流瓶更換后瓶中注入生理鹽水200mL，嚴密觀察，并做好各項護理工作。

1.3.2 治療組方案

選用改進治療護理方法，根據創面滲出物情況將中心負壓調至0.02～0.04MPa。每天負壓引流瓶更換后瓶中不注入生理鹽水，嚴密觀察，并做好各項護理工作。

2 結 果

18例患者應用持續負壓封閉治療損傷感染及缺損創面肉芽生長新鮮，對比分析更換中心引流瓶時不加水和負壓調整對使用持續負壓封閉引流治療損傷感染創面的患者的創面愈合無影響，而且汽化水的產生減少，強化了醫療器械使用安全。游離植皮或直接縫合后創面修復，未出現護理并發癥。經t檢驗；P＞0.05無統計意義。

表1 兩組治療療效的比較

表2 兩組治療時間比較（）

表2 兩組治療時間比較（）

分組 n 痊愈（d）治療組 8 22±3.95對照組 10 21±4.35

3 討 論

控制嚴重創傷所致的大面積軟組織撕脫 缺損后感染，加快創面愈合，減少全身并發癥，促進功能恢復是創傷外科面臨的重要課題之一，封閉式負壓引流技術是近年來報道的新的創面處理方法。它的優點在于控制感染迅速、引流充分，變開放性創面為閉合性創面、全方位持續引流、清除液化壞死組織和各種毒性分解產物、促進肉芽組織健康生長、促進創面愈合作用。同傳統引流方法相比較具有引流管不容易被堵塞、操作簡便易行、密閉好、加快創面愈合速度、降低交叉感染率等優點。

使用VSD持續負壓引流方法期間[1]，醫護人員主要需要觀察：負壓源的負壓力是否在規定范圍內、VSD敷料是否塌陷、引流管管型是否存在、引流管中有無粉紅色液柱隨負壓吸引不停波動、有無大量新鮮血液被吸出、各連接管是否通暢、有無折疊、連接是否緊密、引流瓶內液面是否低于瓶內管道，如以上幾點都正常，則無需再做特殊處理。

汽化是物質由液相轉變為氣相的相變過程。液體中分子的平均距離比氣體中小得多。在中心吸引裝置持續負壓下分子間距變大，急劇增大增加到一定程度后，變為氣態，而負壓越大水分越容易汽化，引流瓶中積聚水分越多汽化水量將越大。在保證治療效果前提下減少汽化水產生是我們要重點考慮的問題。

首先要保持有效的持續負壓引流：保持有效負壓是負壓封閉引流成敗的關鍵，負壓的高低及有無中斷直接影響引流的效果[2]。通過持續觀察發現如果負壓＜0.02kPa時引流效果較差；如果負壓＞0.04kPa汽化水產生明顯增多；其次引流瓶中加入生理鹽水主要目的是減少較濃稠分泌物附著管壁及瓶壁，便于引流及清洗。對比分析更換中心引流瓶時不加水和負壓調整對持續負壓下封閉引流治療損傷感染創面患者的創面愈合無影響，而且汽化水的產生減少。在保證負壓吸引效果前提下簡化了工作程序，減少了中心吸引裝置滋生細菌的機會，減少了醫療不安全因素，提高了醫療設備安全使用率，延長了醫療器械使用壽命。

[1] 陳巧玲,煥霞,黃萍.應用封閉式負壓引流技術治療大面積感染創面的觀察及護理[J].國際醫藥衛生導報,2006,12(10):113-114.

[2] 彭琨,鄧波.負壓封閉引起技術治療難愈性創面的臨床觀察[J].護理研究,2005,11(19):2417-2418.

R473.5

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1671-8194（2011）04-0142-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.020