額日敦烏日勒在高血壓腦出血術后患者中的應用

杜成華 孫志剛

（1 內蒙古民族大學蒙醫藥學院08級研究生，內蒙古 通遼 028043；2 內蒙古民族大學附屬醫院神經外科，內蒙古 通遼 028007；）

額日敦烏日勒在高血壓腦出血術后患者中的應用

杜成華1孫志剛2

（1 內蒙古民族大學蒙醫藥學院08級研究生，內蒙古 通遼 028043；2 內蒙古民族大學附屬醫院神經外科，內蒙古 通遼 028007；）

目的 觀察探討蒙藥額日敦烏日勒對高血壓腦出血術后神經功能保護的作用。方法 將100例高血壓腦出血術后患者隨機分為額日敦烏日勒治療組（n＝50）和對照組（n＝50），觀察患者入院后第1、4周GCS及3個月后Glasgow預后分級（GOS）。結果 額日敦烏日勒治療組第1、4周GCS及3個月后GOS均明顯好于對照組，兩組比較有顯著性差異。結論 應用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術后患者促進神經功能恢復，增強腦細胞能量代謝，具有明顯療效。

額日敦烏日勒；高血壓腦出血術后；療效觀察

內蒙古民族大學附屬醫院2008年6月至2009年6月收治的高血壓腦出血手術患者100例比較使用額日敦烏日勒和常規治療的療效，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

出血部位為基底節區，出血量30～80mL，年齡21～70歲，術前GCS評分≥5分，排除合并心、肺、肝、腎重要臟器疾病者。手術時機選擇發病6h以內。采用隨機區組的實驗方法，按1∶1分為實驗組和對照組。

1.2 治療方法

兩組均采用常規治療，包括：小骨窗顯微外科手術，術后密切觀察，保持呼吸道通暢，及時控制躁動、控制血壓，防治腦水腫，維持水電解質、酸堿平衡等對癥及營養支持治療，動態CT復查，監測血壓。在常規治療基礎上治療組則加用額日敦烏日勒，術后第3天給予額日敦烏日勒，2次/d，每次17粒，鼻飼或口服，療程56d。

1.3 觀測指標

手術后術后1、4周分別進行GCS評分及3個月后Glasgow預后分級（GOS）。治療期間觀察患者的生命體征和藥物不良反應，同時檢測血常規、肝腎功能、血電解質和血氣分析等評價試驗組和對照組的療效。

1.4 統計學處理

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 療效比較

額日敦烏日勒治療組近、遠期療效均較對照組有明顯改善。兩組患者治療后第1、4周的GCS評分比較見表1、2，兩組患者經治療后3個月的GOS評分比較見表3。

表1 兩組患者治療后第1周的GCS評分比較[例（%）]

表2 兩組患者治療后第4周的GCS評分比較[例（%）]

表3 兩組患者治療3個月的GOS比[例（%）]

2.2 不良反應

未發現明顯不良反應。

3 討 論

高血壓腦出血是指腦實質內血管原因引起的出血。一般認為高血壓和它導致的慢性腦小血管病變如微動脈瘤、小動脈壁的脂質透明樣變、腦淀粉樣血管病等是其基礎病理改變，年發病率（60～80）/10萬人，其致殘率和病死率均高。出血使顱內壓增高致全腦腦血流量（CBF）減少，同時血管痙攣的出現進一步加重了血腫周圍腦組織的CBF的減少和缺血性損害，而持久的缺血又會進而加重腦水腫，形成惡性循環。“半暗帶”是血腫周圍局部血流量（rCBF）降低的結果，這些組織由于rCBF減少相對比較輕微，腦組織不可逆損害發展相對要緩慢一些。理論上半暗帶存在的時間窗一般為數小時，這些可逆的缺血組織的神經功能的恢復，主要取決于該區的CBF的早期恢復。動物實驗亦證實出血半小時后鄰近腦組織出現“海綿樣”改變，且范圍不斷擴大，6h后出現壞死，說明繼發性不可逆損害多在出血后6～7h，且后果較出血本身更嚴重[1,2]。這些早期出現的腦水腫、腦缺血和腦組織生化代謝改變等變化可引起腦細胞缺氧，線粒體能量代謝途徑改變，導致氧化磷酸化受阻，高能磷酸化合物形成減少，乳酸堆積，大量氧自由基和興奮性氨基酸產生，鈣、鈉泵功能不足，鈣離子大量內流，引起腦細胞凋亡，腦功能紊亂，出現神經系統癥狀。超早期行小骨窗顯微外科治療高血壓腦出血解決了血腫占位壓迫，阻斷了腦水腫進一步加重，但不能解決血腫周圍已經產生的腦組織水腫、腦缺血和腦組織生化代謝改變。

額日敦烏日勒是傳統蒙藥組方，本品具有促進腦瘀血消散，增加血液流速，減低血細胞聚集，改善血液流態，降低血小板聚集，減低血漿纖維蛋白原含量，加快紅細胞電泳速度，抑制動脈血栓形成，改善微循環，增加腦血流量，促進神經系統修復，清除脂質過氧化物質，抗凝血等作用[3,4]。據文獻報道，動物實驗已取得成果，已經證明額日敦烏日勒可降低血清中過氧化脂質（LPO）的含量，提高紅細胞中超氧化物岐化酶（SOD）的活力，抑制血栓形成，拮抗凝血酶作用，促進腦細胞的修復[5,6]。目前，額日敦烏日勒在治療腦缺血缺氧性疾病的動物實驗中療效確切。

我們結合臨床使用額日敦烏日勒治療高血壓腦出血術后患者，在提高Glasgow評分、降低顱內壓、減輕腦水腫等方面均有不同程度的療效，說明應用額日敦烏日勒可改善血液流態，改善微循環，增加腦血流量，清除脂質過氧化物質，抗凝血等作用促進神經系統修復。應用現代微創技術實施外科手術治療可明顯減低腦出血患者的病死率，能夠改善生存者的預后，但是神經功能缺損依然是影響患者生活質量的主要因素。蒙藥額日敦烏日勒對恢復及保護神經功能，提高高血壓腦出血患者術后的生活質量，改善預后效果明顯。

[1] 王忠誠.神經外科手術學[M].北京:科學出版社,2000:358-362.

[2] 孫志剛,陳偉,包金鎖等.小骨窗顯微外科治療高血壓腦出血臨床研究[J].中華現代外科學雜志,2005,2(3):222-224.

[3] 張昕原,烏日娜,楊明霞等.珍珠丸-2藥物血清體外抗氧化作用的研究[J].中國中醫藥科技,2001,8(1):64.

[4] 李立,奧?烏力吉,張春花等.蒙醫藥治療腦梗塞的研究進展[J].內蒙古民族大學學報(自然科學版),2008,23(3):333-336.

[5] 李增 ,賈建民,石山等.蒙藥額日敦和嘎日迪對大鼠腸系膜微循環的影響[J].內蒙古藥學,1991(1/2):10.

[6] 石山,李增 ,田力等.蒙藥額日敦和嘎日迪對血液流變性的研究[J].內蒙古藥學,1990(2):1.

R743.34

B

1671-8194（2011）04-0131-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.073