瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術患者的麻醉效果及對蘇醒質量的影響

李定文

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術患者的麻醉效果及對蘇醒質量的影響

李定文

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察靶控輸注瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術患者的麻醉效果及蘇醒期質量。方法 擬行胸腔鏡手術的老年患者60例，隨機分為2組。兩組麻醉誘導相同，麻醉維持分別采用七氟烷復合靶控輸注瑞芬太尼（SR組，n=30）和異氟烷復合靶控輸注瑞芬太尼（IR組，n=30），術中監測BIS并通過調整吸入藥的濃度維持其波動于40～50，比較比較兩組各時點血流動力學指標、術畢麻醉恢復情況及血管活性藥物的使用次數，評估麻醉效果及蘇醒質量。結果 兩組術中不同時點SBP、DBP、HR組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。在T1、T2時點兩組患者的SBP、DBP均較T0時有所下降，差異有顯著性，P＜0.05。兩組BIS值變化趨勢相同，在T1、T2時點兩組患者BIS值低于基礎值，P＜0.05。SR組蘇醒時間、拔管時間均短于IR組，P＜0.05。兩組發生躁動的患者例數、血管活性藥物的使用次數無差異，P＞0.05。結論 瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術患者的麻醉效果確切，蘇醒平穩，可提高蘇醒質量。

瑞芬太尼；七氟烷；異氟烷；老年患者，胸腔鏡手術

七氟烷或異氟烷是現在臨床工作中常用的兩種吸入麻醉藥，麻醉醫師在利用其誘導迅速，麻醉平穩的優點的同時，也因處理蘇醒期躁動（EA）而對其使用有所顧慮。有研究表明，瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷可以提高全麻蘇醒期質量[1]，但有關是否能降低老年手術患者蘇醒期躁動的發生率的報道甚少。因此本研究旨在觀察靶控輸注瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術患者的麻醉效果及蘇醒期質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至2010年9月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院擬行胸腔鏡手術的老年患者60例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡在65～73歲，體質量在48～80kg。術前心肺功能基本正常；無高血壓及心腦血管疾病病史，肝腎功能及電解質檢查結果在正常范圍；無長期服用阿片類藥物史；小學以上文化程度（包括小學）。隨機分為七氟烷復合靶控輸注瑞芬太尼組（SR組，n=30）和異氟烷復合靶控輸注瑞芬太尼組（IR組，n=30）。

1.2 方法

兩組患者均未使用術前藥并于入室前建立靜脈通路，術中液體治療以晶體和膠體為主。常規監測心電圖（ECG）、心率（HR）、無創血壓（SBP、DBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳濃度（EtCO2）、腦電雙頻指數（BIS）、尿量及麻醉氣體濃度。兩組的麻醉誘導方法為：靜脈依次注射依托咪酯0.3mg/kg、維庫溴銨0.8 mg/kg，開啟瑞芬太尼靶控輸注系統（北京思路高公司，TCI-I型），靶濃度為3ng/mL，進行麻醉誘導。麻醉維持：SR組吸入七氟烷、IR組吸入異氟烷，維持BIS值于40～50；兩組均靶控輸注瑞芬太尼（靶濃度3～4ng/mL）及間斷靜脈注射維庫溴銨0.4mg/kg維持肌松，術中新鮮氣流量為2L/min（氧氣和空氣各半）。兩組患者均于麻醉誘導后行氣管插管（雙腔氣管導管），接呼吸機機械通氣，調節相關呼吸參數，維持EtCO2于35～45mmHg。手術結束前20min（關畢二氧化碳時），予芬太尼1μg/kg靜脈注射作為術后鎮痛量。術中兩組患者中如HR低于50bpm予以阿托品0.5mg靜脈注射處理；如血壓低于基礎值的30%予以適當加快輸液同時靜脈注射麻黃堿5～10mg。手術結束時停止吸入七氟烷或異氟烷，停止泵入瑞芬太尼同時調節新鮮氣流量（純氧）至6 mL/min，并予以新斯的明0.02mg/kg和阿托品0.01mg/kg靜脈注射拮抗殘余肌松作用，達拔管指征后予以拔除氣管導管送至麻醉后恢復室（PACU）待完全清醒后送回病房。

1.3 觀察指標

1.3.1 記錄數據

兩組患者入室后5min （T0）、手術切皮時（T1）、氣腹后1min（T2）、呼喚能睜眼時（T3）、拔管后即刻（T4）及5min時（T5）的SBP、DBP、HR 及BIS值。記錄兩組患者從停止吸入麻醉藥至呼喚睜眼（蘇醒時間）及拔除氣管導管的時間（拔管時間）。觀察并記錄兩組患者在拔管后即刻至達到送出PACU標準期間有無躁動、過度鎮靜及呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應。

1.3.2 記錄兩組患者累計使用血管活性藥物的次數。

躁動評分采用五分躁動分級法[2]：1分，平靜睡眠；2分，清醒，平靜；3分，易怒，異激若，哭喊；4分，難以安慰，無法控制的哭喊；5分，無法安靜，迷惑，譫妄。3分及以上為躁動，予以芬太尼50ug靜脈注射進行干預，效果不佳者予以異丙酚30mg靜脈注射。

1.4 統計學分析

2 結 果

兩組患者的年齡、性別、體質量及手術時間差異無統計學意義，P＞0.05。

2.1 兩組術中不同時點SBP、DBP、HR及BIS值組間及組內比較

兩組術中不同時點SBP、DBP、HR組間比較無顯著性差異（P＞0.05）。在T1、T2時點兩組患者的SBP、DBP均較T0時有所下降，差異有顯著性，P＜0.05。兩組BIS值變化趨勢相同，在T1、T2時點兩組患者BIS值低于基礎值，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者蘇醒時間、拔管時間比較

SR組蘇醒時間、拔管時間均短于IR組，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。在拔管后即刻至達到送出PACU標準期間，兩組發生躁動的患者例數無統計學差異，組間比較P＞0.05 。兩組患者術后無1例發生過度鎮靜或呼吸抑制，血管活性藥物的使用次數組間比較亦無統計學意義，見表2。

表 1 兩組患者的血流動力學參數及BIS值的變化（）

表 1 兩組患者的血流動力學參數及BIS值的變化（）

注：與T0比較，*P＜0.05

參數 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP SR 142±10 114±7* 101±9* 127±10 125±6 140±8(mmHg) IR 151±9 118±8* 105±11* 134±11 133±9 146±11 DBP SR 76±6 59±5* 69±11* 75±7 79±8 78±5(mmHg) IR 76±5 57±5* 66±7* 73±5 76±8 75±8 HR SR 82±7 66±6* 67±7* 75±6 78±8 89±8(bpm) IR 80±8 65±8* 65±6* 78±8 81±11 90±10 BIS SR 97.0±2.1 42.7±5.4*45.3±3.4*87.7±5.2 95.4±2.6 95.2±2.9 IR 96.5±2.6 43.3±6.3*46.1±4.6*84.8±4.9 93.5±3.6 94.5±2.0

表2 兩組患者蘇醒情況的比較

3 討 論

瑞芬太尼是一種新型μ阿片受體激動劑，是唯一能在血漿和組織中水解的甲基酯側鏈的阿片樣物質，具有起效快、清除迅速、持續輸注半衰期短、長時間輸注無蓄積的特點。與吸入麻醉藥復合應用時有很好的協同作用，可增強兩種藥物的麻醉效能，降低吸入麻醉藥的肺泡最低有效濃度值，同時減少瑞芬太尼劑量依賴性血壓降低、心率減慢的作用，降低了心血管系統不良反應的發生[3-5]。本研究結果顯示，兩組患者在麻醉期間血流動力學及BIS的變化趨勢一致，且使用血管活性藥物的次數組間比較明顯差異，表明在維持相近的麻醉深度時，瑞芬太尼與七氟烷或異氟烷復合應用具有穩定的心血管效應，有利于提高麻醉質量。

同時本研究結果顯示，SR組蘇醒時間、拔管時間均短于IR組，分析原因，與七氟烷有較低的血氣分配系數有關，七氟烷相對于異氟烷較小的溶解度，麻醉過程機體攝入少，麻醉深度容易控制，蘇醒過程中七氟烷被迅速排出體外，因而蘇醒迅速[6]。但術后蘇醒期躁動（EA）是吸入麻醉最常見的并發癥，其發生率與吸入的時間及劑量有一定的關系[6]。本研究中SR組、IR組分別有2例患者（10.0%）、3例患者（15.0%）發生了EA，低于以往的文獻報道，這與麻醉維持期間復合了瑞芬太尼從而減少吸入麻醉藥的用量具有一定的關系。但同時需要指出的是因瑞芬太尼具有清除迅速、持續輸注半衰期短等特點，故停藥后血藥濃度會迅速下降，患者很快就會感到疼痛，而疼痛也是引起EA的危險因素之一，因此有必要在麻醉停藥前即使用適量鎮痛藥，以防止術后患者躁動。

綜上所述，瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于老年胸腔鏡手術患者的麻醉效果確切，蘇醒平穩，可提高麻醉蘇醒質量。

[1] 鐘惠,范曉華,周斌等.瑞芬太尼復合七氟烷或異氟烷用于脊柱側彎矯形術中控制性降壓及蘇醒質量的比較[J].四川醫學,2009,30(6):851-853.

[2] Cole JW,Murray DJ,McAllister JD,et a1.Emergence behavior in children: defining the incidence of excitement and agitation following anesthesia[J].Paediatr Anaesth,2002,12(5):442-447.

[3] 秦鐘,楊勇剛,孫國華等.瑞芬太尼復合七氟烷控制性降壓對神經外科手術患者血流動力學的影響[J].實用醫學雜志,2009,25(3):456-457.

[4] Manyam SC,Gupta DK,Johnson KB,et al.Opioid-volatile anesthetic synergy: a response surface model with remifentanil and sevoflurane as prototypes.[J].Anesthesiology,2006,105(2): 267-278.

[5] 梁曉君.瑞芬太尼復合異氟烷控制性降壓在正頜外科手術中的應用[J].天津醫科大學學報,2010,16(1):96-98.

[6] 于布為,薛慶生,羅艷.吸入麻醉藥的研究進展[J].繼續醫學教育,2006,20 (15): 26-36.

R614.2+1

B

1671-8194（2011）04-0117-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.071