妊娠期糖尿病臨床觀察

房新華

（山東省淄博市沂源縣婦幼保健院，山東 淄博 256100）

妊娠期糖尿病臨床觀察

房新華

（山東省淄博市沂源縣婦幼保健院，山東 淄博 256100）

目的 探討在妊娠期糖尿病期間對妊娠結局造成的影響。方法 以回顧方式分析2007年3月至20010年6月沂源縣婦幼保健院分娩的164名妊娠期糖尿病(GDM)孕婦的臨床表現資料，用同期164例非妊娠期糖尿病孕婦作比較對照，分析兩組母嬰并發癥的發生情況。結果 GDM組剖宮產、羊水過多、新生兒窒息、巨大兒、產褥感染、低血糖或轉兒科的發生率比對照組要高（P＜0.05）。結論 妊娠期如得糖尿病應早診斷、早治療，減少母嬰并發癥，減少對母嬰的危害，降低新生兒死亡風險。

妊娠期糖尿病；母嬰并發癥

妊娠期糖尿病（GDM）在我國的發生率為1%～5%，這幾年趨勢增高。由于糖尿病孕婦的臨床經過本身就具備一定風險，較大危害著母嬰的安全，故妊娠期糖尿病病情的監測、分娩方式與分娩結局日益受到重視。本文回顧性分析2006年1月至2009年12月于沂源縣婦幼保健院分娩的164名妊娠期糖尿病（GDM）孕婦的臨床資料，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2006年1月至2009年12月在沂源縣婦幼保健院分娩的妊娠期糖尿病產婦共164例，均確診為GDM患者。選擇同期健康孕婦164例作為對照組。兩個組的孕婦都是單胎妊娠。兩組孕婦的年齡、孕前體質量指數、分娩孕齡、孕產次比較，其差異都沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 病史及臨床表現

如果有糖尿病家族歷史的，懷孕期間的尿糖多次檢測出結果為陽性，年齡在30歲以上，復雜性外陰陰道假絲酵母菌病，自然流產、死胎史反復發生，本次妊娠羊水過多者，為GDM的較高危險原因。

1.2.2 參照文獻[1]GDM診斷標準進行實驗室檢查。①可診斷為糖尿病測定：空腹血糖≥5.8mmol/L者（以2次或2次以上檢測為標準）。目前在臨床上有眾多學者建議進行GDM糖篩查試驗最佳時間為妊娠24～28周。其方法較為簡單。

1.3 治療方法

GDM治療方案沒有完全一樣的方案，應注意個體化治療，并采用綜合措施，如胰島素治療、運動鍛煉、飲食控制等，不主張直接給予口服降糖藥。

1.4 統計分析

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗計數資料，如果結果P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 孕產婦剖宮產及其他并發癥的發生率

GDM組患者剖宮產率及子癇前期、胎膜早破、羊水過多、產褥感染的發生率都要比對照組高，見表1。

表1 孕產婦剖宮產及其他并發癥的發生率

2.2 圍生兒結局

GDM組新生兒低血糖、胎兒窘迫、窒息、巨大兒、轉兒科率都比對照組要高，其中低血糖、新生兒窒息、轉兒科的發生率、巨大兒等比較，其中的差異都有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 圍生兒結局

3 討 論

GDM是指妊娠前糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠期才出現或發現的糖尿病。妊娠期由于體內激素的變化，對胰島素敏感性降低，使糖代謝變化很明顯，特別是在妊娠中晚期胎盤分娩的各種抗胰島素激素在孕期24～28周的時候會快速地上升，而32～34周的時候會達到高峰，此時對胰島素的抵抗作用最強，提示應在孕24～28周行糖尿病篩查試驗。早期篩查發現GDM，經過積極有效的治療，可改善妊娠結局。一旦診斷為GDM即應積極治療，包括單純飲食控制或飲食控制加胰島素治療，使血糖控制在理想水平[2]。

3.1 妊娠期糖尿病對孕產婦的影響

GDM患者也許胰島素抵抗狀態及高胰島素血癥比較嚴重，致使血管病變廣泛，導致小血管內皮細胞增厚，隨之管腔變窄，供血就不足，易出現子癇前期。GDM孕婦血糖升高，導致胎尿排出增多，致使羊水過多，增高宮腔壓力，易致胎膜早破，引起感染及早產，威脅孕婦及新生兒。GDM孕婦體內的白細胞發生多種功能缺陷，并且這個時期的孕婦自身免疫狀態處在相對缺陷階段，白細胞的殺菌作用明顯下降，易合并感染。因GDM孕婦易出現子癇前期、胎兒窘迫、新生兒窒息、巨大兒等并發癥，導致剖宮產率明顯增加。由于妊娠期胎盤分泌的胎盤生乳素、孕激素等都有拮抗胰島素作用，當妊娠月份增加時，抗胰島素物質的分泌逐漸增多，具有脂解作用的胎盤生乳素，促使身體周圍的脂肪分解成了碳水化合物、脂肪酸，所以處在妊娠期的糖尿病孕婦較為容易引發酮癥酸中毒。本組資料分析結果顯示，GDM組剖宮產、羊水過多、產褥感染方面與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 妊娠期糖尿病的孕婦血糖升高，而葡萄糖會通過胎盤轉運給胎兒，胰島素卻不能通過胎盤轉運，所以會使胎兒長期處在高血糖狀態，這也是胎兒胰島B細胞增生的原因。嚴重血管病變也是孕婦長期高血糖導致，它能減少胎盤對胎兒血氧的供給，引起胎盤供給胎兒的血氧量下降，致使宮內缺氧、胎兒窘迫，最危險的情況是發生胎死宮內。當新生兒斷臍脫離母體高血糖環境后，其體內的胰島素仍為高水平，這樣很容易導致新生兒發生低血糖。

3.3 產前篩查的意義GDM孕婦在孕早、中期可無任何癥狀或體征，且空腹血糖多在正常范圍之內。因此僅靠孕婦的臨床癥狀、體征、空腹血糖難以早期發現及診斷妊娠期糖尿病。有研究表明，在妊娠24～28周時對胰島素有拮抗作用的雌孕激素及胎盤泌乳素的分泌會達到高峰，在這個時候機體對胰島素的需求量也會達到高峰，故在此階段篩查易于檢出GDM[3]。有高危因素的孕婦，宜在首次產檢就進行糖篩查試驗，及早作出診斷，對GDM進行早期預防及治療。

4 結 論

妊娠期糖尿病是妊娠期首次發生或發現的糖尿病，是一種高危妊娠。一方面可造成新生兒窒息、低血糖、巨大兒等不良妊娠結局；另一方面妊娠期糖尿病孕婦將來患2型糖尿病概率明顯增加[4]，對母嬰均造成較大的危害。因此，必須重視對妊娠期糖尿病的早期診斷和早期治療，以期降低妊娠期糖尿病母兒的并發癥，同時要重視GDM患者的產后隨診，降低2型糖尿病的發生率。

[1] 曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:554-555.

[2] Giufffida FM,Castor AA,Atallah AN,et al.Diet plus insulin compared to diet alone in the treatment of gestational diabetes mellitus:a systematic review[J].Braz J Med Biol Res,2003,36(10):1297.

[3] Sacks DA,Chen W,Wolde T,et a1.Fasting plasma glucose test at the first prenatal visit as screen for gestational diabetes[J].Obstet Gynecol,2003,101(6):1197-1203.

[4] Coustan DR.Making the diagnosis of gestational diabetes mellitus[J].Clin Obstet Cynecol,2000,43(1):99-105.

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1671-8194（2011）04-0111-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.082