30例進(jìn)展期胃腸道癌配合腹腔罐注化療的療效觀察

劉榮成

（福建省建甌市立醫(yī)院，福建 建甌 353100）

30例進(jìn)展期胃腸道癌配合腹腔罐注化療的療效觀察

劉榮成

（福建省建甌市立醫(yī)院，福建 建甌 353100）

目的 觀察進(jìn)展期胃腸道癌配合腹腔罐注化療的療效。方法 61例進(jìn)展期胃腸道癌患者，隨機(jī)分為治療組（n=30）和對照組（n=31），治療組患者在癌腫切除術(shù)后行全身輔助化療同時(shí)配合5-氟尿嘧啶（5-FU）腹腔罐注化療；對照組31例患者接受單用全身輔助化療。結(jié)果治療組總有效24例（80.00 %），與對照組總有效20例（64.52%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組患者生存率也有所提高。結(jié)論 進(jìn)展期胃腸道癌患者行癌腫切除術(shù)后配合腹腔罐注化療的療效顯著，是值得臨床推廣使用。

進(jìn)展期胃腸道癌；腹腔罐注化療；療效

進(jìn)展期胃腸道癌是指癌腫浸潤已超出黏膜下層，經(jīng)手術(shù)切除可能無法切除干凈或已合并腹腔內(nèi)其它部位轉(zhuǎn)移，手術(shù)過程中還容易發(fā)生癌細(xì)胞脫落引起種植性轉(zhuǎn)移，進(jìn)展期胃腸道癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移很常見。進(jìn)展期胃腸道癌切除術(shù)后在全身輔助化療同時(shí)配合5-氟尿嘧啶（5-FU）腹腔罐注化療可明顯提高療效，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2004年1月至2008年12月福建省建甌市立醫(yī)院配合使用5-FU腹腔罐注化療治療30例進(jìn)展期胃腸道癌并與單用全身輔助化療作對照，證實(shí)療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選61例患者均為手術(shù)切除后經(jīng)病理證實(shí)的進(jìn)展期胃腸道癌。其中男性33例，女性28例。年齡29～72歲，中位年齡53歲。其中胃癌26例，結(jié)腸癌23例，直腸癌12例。臨床分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期33例，Ⅳ期10例。病理診斷：腺癌43例，印戒細(xì)胞癌5例，腺鱗癌5例，未分化癌8例。

1.2 治療方法

治療組30例術(shù)后3周在給予“亞葉酸鈣（CF）＋5-FU＋奧沙利鉑”方案（CF 200mg/m2，5-FU 375mg/m2，二者均靜脈滴注，第1～5天；奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注，第1天，每3周為1個(gè)周期，共6個(gè)周期）行全身輔助化療同時(shí)，在局麻下無菌操作經(jīng)左或右下腹常用穿刺點(diǎn)，使用中心靜脈穿刺套管針，置管于腹腔內(nèi)，使用5-FU 1.0g，經(jīng)500mL生理鹽水稀釋加溫37℃，快速（30min～1h內(nèi)）滴注入腹腔，前后各使用500mL生理鹽水、地塞米松5mg加溫37℃快速滴注入腹腔，注射后囑患者翻動(dòng)身體，同時(shí)給予補(bǔ)液、對癥治療，1周后重復(fù)，共4～6次。對照組31例術(shù)后3周只給予“CF＋5-FU＋奧沙利鉑”方案行全身輔助化療，具體化療方法同治療組。

1.3 療效判定

按Ostrowski制定的惡性腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)判斷療效。完全反應(yīng)（CR）：全部腫瘤消失，至少維持4周；部分反應(yīng)（PR）：每個(gè)腫瘤的長徑×短徑的乘積至少減少1/2，且至少維持4周，期間沒有發(fā)生任何瘤體的惡化進(jìn)展，也沒有出現(xiàn)新病灶；穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積沒有發(fā)生明顯變化；進(jìn)展（PD）：腫瘤的長徑×短徑的乘積增加1/4以上。總有效為CR+PR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)方法，P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效24例（80.00 %），對照組總有效20例（64.52%）比較，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，見表1）。

表1 兩組進(jìn)展期胃腸道癌患者療效比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

不良反應(yīng)較輕，治療組5例患者出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐，4例出現(xiàn)腹痛，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

進(jìn)展期胃腸道癌手術(shù)切除可能無法切除干凈或已合并腹腔內(nèi)其它部位轉(zhuǎn)移，手術(shù)過程中還容易發(fā)生癌細(xì)胞脫落引起種植性轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃腸道癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移很常見，最常見的為腹腔及肝臟轉(zhuǎn)移。因此防治腹腔局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及肝臟轉(zhuǎn)移對提高進(jìn)展期胃腸道癌治療療效、改善患者預(yù)后極其重要。近年來，使有關(guān)腹腔罐注化療的研究引起人們重視，其藥物代謝動(dòng)力學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明腹腔罐注化療藥物具有高度選擇性區(qū)域的特點(diǎn)。治療時(shí)腹腔內(nèi)藥物濃度為血漿濃度的400倍，腹膜表面較血漿高300～2200倍，組織中肝臟濃度最高，胃、腸次之[1]。故腹腔內(nèi)給藥量大，提高了腹腔內(nèi)抗癌藥物濃度，并延長了作用時(shí)間，同時(shí)藥物經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收，增強(qiáng)了對門靜脈及肝臟轉(zhuǎn)移癌的殺滅作用，而且全身不良反應(yīng)小，使增加給藥劑量、聯(lián)合用藥、提高療效成為可能。

本研究結(jié)果顯示，本組配合5-FU腹腔罐注化療可明顯提高療效，減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，總有效率80.00%，且P＜0.01，與對照組有顯著性差異，不良反應(yīng)較少，患者容易耐受。因此進(jìn)展期胃腸道癌配合5-FU腹腔罐注化療的療效顯著，是值得臨床推廣使用。

[1] 馮國光,郁寶銘,周錫康.腹腔化療在防治胃腸道癌術(shù)后復(fù)發(fā)的作用[J].中國實(shí)用外科雜志,1995,15(12):720-721.

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B

1671-8194（2011）04-0101-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.102