食管胃底靜脈曲張套扎術與硬化治療的效果分析

鄧桂軍

（桂陽縣人民醫院，湖南 郴州 424400）

食管胃底靜脈曲張套扎術與硬化治療的效果分析

鄧桂軍

（桂陽縣人民醫院，湖南 郴州 424400）

目的 觀察內鏡下套扎與硬化治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的質量效果。方法 將214例食管靜脈曲張出血患者隨機分為硬化劑組（EVS）和套扎組（EVL），分別進行硬化劑治療與套扎術治療。結果 兩組患者的治療效果相仿（P＞0.05），再出血率EVS組為6%，EVL組為5%，急診止血率EVS組為90%，EVL組為91%。EVL組的不良反應發生率高于EVS組（P＜0.05）。結論 內鏡下套扎和硬化治療食管靜脈曲張出血均有效，臨床應廣泛開展。

套扎術；硬化治療；靜脈曲張

肝炎后肝硬化并發食管胃底靜脈曲張（EV），其病死率較高，傳統內科治療并發癥多、止血率低，外科手術病死率高，且治療效果并不理想[1]。目前，本病的主要治療措施有內鏡下套扎術（EVL）及硬化劑治療（EVS）。桂陽縣人民醫院對收治的214例EV出血患者，分別進行套扎術與硬化治療的比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

桂陽縣人民醫院在2000年1月至2009年12月期間共收治214例EV出血患者，均是肝硬化所致的門脈高壓癥，年齡為36～87歲，并符合下列條件：①入院1d內進行急診內鏡，見食管曲張靜脈活動近期出血或滲血征象；②急性出血表現為嘔血；③無嚴重腎、心、腦、肺合并癥，能夠耐受胃鏡治療患者。排除標準：①非肝硬化門脈高壓所致出血。參照EV內鏡分級標準：重度（GⅢ）：EV呈瘤狀、結節狀或串珠狀；中度（GⅡ）：EV呈蛇形迂曲隆起；輕度（GⅠ）：EV略有迂曲或呈直線形。②合并門靜脈栓塞、胃癌患者；③門脈高壓性胃病、潰瘍出血及胃靜脈曲張。217例患者隨機分成EVS組與EVL組，EVS組102例，EVL組112例，兩組一般情況相似，具可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者情況比較（例）

1.2 方法

1.2.1 操作方法

手術前輸液、輸血維持循環血容量，對出現過休克、出血量大的患者，手術前聯合使用生長抑素，其中EVS組46例，EVL組50例。不使用其他止血藥。常規胃鏡準備，術前15min肌內注射度冷丁25mg或加地西泮5～10mg，并根據患者實際進行適當調整劑量。在出血部位遠端的曲張靜脈內或賁門上1cm處注射硬化劑，每次不超過30mL，對細小的或殘留未治療的曲張靜脈重復注射，其中有40例患者重復注射；套扎從賁門上2～3cm處向上進行螺旋狀套扎，一次2～6處，每次應盡量治療所有血管，對有殘留曲張靜脈患者，進行重復套扎，其中有44例患者進行了重復套扎。

1.2.2 觀察指標

手術后常規插入胃管，觀察病死率、再出血率、急診止血率與不良反應發生率。病死率指的是出血治療后40d內的死亡人數；再出血指的是出血停止24h以上，再次出血，并出現下列癥狀：臨床出現休克表現，脈搏增快（＞100次/min），收縮壓降低（＜90mmHg），24h Hb下降≥20g/L；內鏡下見活動性出血；胃管內抽出血性液體。止血指標：手術后24h內脈搏、血壓穩定，無黑糞，血紅蛋白及尿素氮沒有改變，胃管內抽吸沖洗液變清。

1.2.3 術后處理

手術后密切觀察出血征象與生命體征，10～12h后可以進溫涼流食，常規使用制酸劑，硬化治療患者常規使用抗生素3～5d。

2 結 果

兩組療效比較見表2。對兩組患者分別從病死率、再出血率及急診止血率等方面進行比較。兩組不良反應比較如表3所示。其中EVL組中有10例術后高燒，3～5d后退熱，22例感覺緊迫感及胸骨后不適。EVS組有12例出現高燒，2例使用抗生素，3～5d后退熱。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

表3 兩組不良反應比較 [例（%）]

3 討 論

食管靜脈曲張破裂，出血量大、病死率較高。本研究中兩組急診止血率均達到90%以上（兩組比較P＞0.05），不良反應發生率在30%以下（兩組比較P＞0.05），然而EVL組病死率低于EVS組，達到國內外較高水平，并且無嚴重并發癥。因EVS是曲張靜脈內注入化學制劑引起的組織炎癥，產生止血效果[2]。本組患者沒有出現嚴重并發癥，不良反應發生率低。這與注射部位的準確選擇有關。EVL組易引起嘔吐、惡心等不良反應，利用套扎圈將曲張靜脈結扎止血，套扎后3～5d內食管黏膜張力大，部分患者出現胸痛、胸悶等癥狀。

本研究EVS組患者中有4例再出血死亡，聯用SS與重復硬化治療，仍不能止血，再出血病死率高于EVL組；EVL組中有3例經聯合SS與硬化劑治療后止血。硬化劑治療實效患者，雖然用SS，但難以聯用EVL治療，而EVL治療實效患者，有條件聯用EVS治療，而搶救成功。這說明EVL聯合EVS治療比單獨EVS或EVL治療效果好[3]。0.5～1年的追蹤觀察顯示EVS治療比EVL治療效果好，再出血率與靜脈曲張復發率低，因硬化治療劑從靜脈間的支流向深支與細小靜脈，形成血栓堵塞靜脈，在較長一段時間內不會出現曲張靜脈[4]。

本研究中EVL組50例患者手術前聯用SS，2例未能在24h內止血（2/50，4%），未見再出血患者，與未聯合者比較（8/62，13%），差異有顯著性；EVS組46例患者手術前聯用SS，2例24h內不能止血（2/48，4%），與未聯合者比較（6/56，11%），差異較顯著。因而SS是內鏡術前可靠的準備。內鏡下套扎聯合硬化劑注射治療食管靜脈曲張破裂出現，可以降低再出血及病死率，提高緊急止血率。

[1] Stiegmann GV,Gambre T,Sun JH.A new endoscopic elastic band ligating device[J].Gastrointest Endosc,2006,32(5):230.

[2] Argonz J,Kravelz D,Suarez A,etal.Variceal band ligation and variceal bleeding in cirrhotic patients: a randomized,prospective and cotrolled trial[J].Gastrointest Endosc,2003,51(2):157.

[3] 龔飛躍,曲潔新,黃永強等.內鏡下連續套扎追加硬化術治療食管靜脈曲張[J].中華消化內鏡雜志,2003,17(1):51.

[4] 王一平,吳俊超,林世富等.硬化與套扎治療食管靜脈曲張療效的評價[J].四川醫學,2006,20(2):113.

R571+.3

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1671-8194（2011）04-0098-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.053