小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血70例臨床分析

黃敬功

（福建省三明市尤溪縣醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 三明 365100）

小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血70例臨床分析

黃敬功

（福建省三明市尤溪縣醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 三明 365100）

目的 探討小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 140例高血壓腦出血患者被隨機(jī)分為對(duì)照組（n=70）和實(shí)驗(yàn)組（n=70），對(duì)照組采用常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)。比較兩組患者治療后血腫量清除率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率等指標(biāo)。結(jié)果 兩組血腫清除率無(wú)明顯差異（P＞0.05），而病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率等方面均有顯著性差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血?jiǎng)?chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥及病死率低，臨床療效肯定。

小骨窗；開顱手術(shù)；高血壓；腦出血

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HCT）是臨床神經(jīng)科常見疾病之一，病死率占卒中患者的10%～30%[1]，占急性腦血管病患者病死率的首位。回顧性分析尤溪縣醫(yī)院2005年2月至2009年2月診治的140例HCT患者的臨床資料，探討小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年2月至2009年2月尤溪縣醫(yī)院HCT患者140例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)（1995年），并行頭顱CT檢查確診。按照人為+隨機(jī)的分組原則分為小骨窗開顱手術(shù)組（實(shí)驗(yàn)組，70例）和常規(guī)大骨瓣手術(shù)組（對(duì)照組，70例）。實(shí)驗(yàn)組中男41例，女29例，年齡44～71歲，平均（63.5±8.3）歲；血腫部位：基底節(jié)44例，腦葉16例，丘腦6例，小腦4例；對(duì)照組中男40例，女30例，年齡41～73歲，平均（62.6±8.6）歲；血腫部位：基底節(jié)42例，腦葉17例，丘腦6例，小腦5例。兩組患者在年齡、性別、血腫部位等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組：采用小骨窗開顱血腫清除術(shù)。先行頭顱CT，根據(jù)CT結(jié)果確定切口位置（血腫距皮層最近點(diǎn)，避開主要血管和重要功能區(qū)）。全麻氣管插管成功后，在標(biāo)記位置做一長(zhǎng)約4cm的手術(shù)切口并切開頭皮，進(jìn)行顱骨鉆孔并擴(kuò)大至3cm左右，在硬腦膜上做十字切口并將其懸吊，然后用探針穿刺后切開腦皮質(zhì)直達(dá)血腫腔，對(duì)血腫進(jìn)行緩慢抽吸，并對(duì)活動(dòng)性出血予以電灼止血，血腫清除完畢后，在血腫壁貼敷明膠海綿，留置14號(hào)硅膠管引流。對(duì)照組：全麻下采用常規(guī)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療。

1.3 療效觀察

比較兩組患者治療后血腫量清除率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率等指標(biāo)。血腫清除率=血腫清除量/顱內(nèi)總血腫量×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①顯效：術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫徹底清除，生活自理；②有效：術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫基本清除，遺留輕度神經(jīng)功能障礙，生活基本自理；③無(wú)效：術(shù)后CT示顱內(nèi)血腫清除率＜30%，生活不能自理，甚至死亡。總有效率=（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后血腫量清除率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組（92.4%）血腫清除率無(wú)明顯差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（15.7%）及病死率（2.9%）明顯低于對(duì)照組（28.6%；8.6%），結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較，見表1。

表1 兩組間治療效果比較[n（%）]

3 討 論

HCT是神經(jīng)科常見而嚴(yán)重的疾病之一，其發(fā)生率、致殘率及病死率均較高[2]。研究表明，其原因可能與顱內(nèi)血腫突然形成、顱壓驟然增高及血液分解釋放多種神經(jīng)毒素導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害有關(guān)[3]。故尋找一種快速有效清除顱內(nèi)血腫的方法至關(guān)重要。

目前臨床手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)大骨瓣開顱、小骨窗開顱、微創(chuàng)穿刺等[4]。本研究分別采用大骨瓣開顱和小骨窗開顱兩組手術(shù)方式治療HCT，結(jié)果顯示，術(shù)后兩組血腫清除率無(wú)明顯差異（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組。分析總結(jié)小骨窗開顱治療優(yōu)點(diǎn)：①避免了骨瓣大部分去除，對(duì)外觀影響較小，患者易于接受；②避開了重要功能區(qū)和主要大血管，術(shù)后很少遺留神經(jīng)功能障礙；③對(duì)腦組織損傷小，術(shù)后水腫反應(yīng)輕；④術(shù)后血腫清除率與大骨瓣開顱無(wú)明顯差異。

綜上所述，小骨窗開顱治療HCT一種簡(jiǎn)單、安全、有效的手術(shù)方式，可明顯降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，療效肯定。

[1] Zia E.Blood pressure in relation to the incidence of cerebral infarction and intracerebral hemorrhage.Hypertensive hemorrhage:debated nomenclature is still relevant[J].Stroke,2007,38(10):2681-2685.

[2] 戚建國(guó),張合林.高血壓腦出血外科治療現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(21):3264-3266.

[3] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].3版.湖北:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2008:864-871.

[4] 白斌.小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的圍手術(shù)期對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(11):41-42.

R743.34

B

1671-8194（2011）04-0097-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.066