奧替溴銨聯合米氮平治療腹瀉型腸易激綜合征42例的療效觀察

李忠民 孫成山

（1 內蒙古通遼市醫療器械管理站，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

奧替溴銨聯合米氮平治療腹瀉型腸易激綜合征42例的療效觀察

李忠民1孫成山2

（1 內蒙古通遼市醫療器械管理站，內蒙古 通遼 028000；2 內蒙古通遼市醫院，內蒙古 通遼 028000）

目的 比較小劑量抗抑郁藥物米氮平與奧替溴銨聯合應用與單獨應用奧替溴銨治療腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法 42例符合羅馬Ⅲ診斷標準的腹瀉型IBS患者隨機分為治療和對照組，規律治療1個療程，比較治療效果。結果 治療組IBS患者癥狀改善優于對照組，治療總有效率分別為90.5%和71.4%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。結論 奧替溴銨聯合米氮平治療IBS臨床療效滿意，值得臨床推廣。

米氮平；奧替溴銨；腸易激綜合征

腸易激綜合征（Irritable bowel syndrome，IBS）指一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變為特征的功能性腸病，須經檢查排除可引起以上癥狀的器質性疾病。隨著人們生活節奏的改變、工作壓力的加大、新的醫療模式對心理、社會因素的重視等因素，IBS的發病檢出率較以前有明顯上升，占消化系統疾病的比例也越來越大，然而目前臨床尚未發現治療該病的特效藥，2009年4月至2010年4月，對我們42例符合羅馬Ⅲ診斷標準的IBS患者給予奧替溴銨聯合米氮平治療，取得較滿意效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年4月至2010年4月收治的腹瀉型腸易激綜合癥患者42例，其中男15例，女27例，年齡17～52歲，平均35.4歲。所有病例均參照羅馬Ⅲ診斷標準[1]，隨機分為治療組（A組）21例和對照組（B組）21例，2組患者在性別比例、平均年齡、綜合病情等方面具有可比性。

1.2 治療方法

治療組給予奧替溴銨120mg，3次/d，口服；同時給予米氮平15mg，1次/d，口服。對照組只給予奧替溴銨120mg，3次/d，口服，兩組患者均規律治療4周。兩組患者除藥物治療存在差異以外，其他治療均依據綜合、個體化原則，并給予相應的生活指導和心理治療。

1.3 療效判斷

根據Francis等[2]制定的4級評分系統，根據患者腹痛、腹痛時間、腹脹、排便滿意度、生活干擾等情況對患者進行綜合評分。療效評定：顯效：治療后評分改善兩個級別或低于75分；有效：治療后評分改善一個級別；無效：治療后評分改善未達以上標準或增加。

1.4 統計學分析

應用SPSS10.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

治療4周后，對兩組患者治療前后評分進行比較，積分下降情況A組明顯優于B組，經統計分析，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A組隨訪3個月，患者無明顯體重增加、骨髓抑制發生，見表1。

表1 兩組患者的治療結果比較

3 討 論

IBS屬于胃腸功能紊亂性疾病，主要表現為遷延不愈、反復發作的腹痛、排便習慣改變、糞便性狀改變等。調查統計，IBS在我國的發病率為6.5%，以女性居多，占胃腸道疾病的20%～50%，而在普通人群中，大約有20%的女性和12%的男性都會經歷最少一次IBS的癥狀。IBS的病理機制尚不清楚，多認為與腸道感染和感染后精神心理障礙有關系。吳兵[3]等報道，IBS患者存在胃腸道動力學紊亂，胃腸道動力的調節是復雜的，通過神經和體液的水平來調節，但調節胃腸道活動的所有機制的“最后共同途徑”是鈣通道的激活，Ca2+的大量內流引起腸道平滑肌的過度收縮，從而引發胃腸道痙攣和運動失調。此外，IBS作為一種身心疾病，其發生、發展及預后都與心理因素、性格特征、情緒狀態、社會應激等因素密切相關，尤其是伴隨著新的生物-心理-社會醫學模式的發展，心理因素收到了越來越廣泛的重視。何峰等報道[4]，54%～90%的IBS患者存在不同程度的精神心理異常，IBS患者癥狀加重極大程度上與精神情緒變化有關系。本實驗表明，IBS患者存在明顯的精神心理異常，以焦慮、抑郁癥狀最為突出，給予米氮平治療后患者的負性情緒有了明顯的改善，且臨床癥狀也顯著減輕。

奧替溴銨（otilonium bromide）對胃腸道平滑肌有高度的選擇性，通過拮抗Ca2+通道、毒蕈堿受體、速激肽受體NK-2等，發揮強烈的解痙和抑制收縮作用，從而達到緩解腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀。奧替溴銨還可能通過阻斷NK-2在內臟傳出神經的表達，調節腸感覺過敏，改善IBS患者的癥狀[5]。米氮平是新一代抗抑郁藥，能特異性阻斷5-羥色胺2（5-HT2）受體和5-羥色胺3（5-HT3）受體，而對5-羥色胺-4（5-HT4）受體無阻斷作用[6]。已知5-羥色胺（作用于5-HT4受體或5-HT3受體）可能對于調節胃腸道動力，內臟敏感性及分泌起著重要的作用。因此對于腸道運動增加、液體吸收減少、內臟痛閾下降而腹痛的IBS患者，可試用5-HT3受體拮抗劑。

本組資料顯示，奧替溴銨與米氮平聯合應用有效率明顯高于單獨應用奧替溴銨治療，且未見嚴重不良反應發生，此治療方法值得臨床大范圍推廣和進一步研究。

[1] Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,et al.Functional bowel disorders [J].Gastroenterology,2006,130(5):1480-1491.

[2] Francis CY,Morris J,Whorwell PJ.The irritable bowel severity scoring system: a simple method of monitoring irritable bowel syndrome and its progress[J].Aliment Pharmacol Ther,1997,11(2):395-402.

[3] 吳兵,張聲生.腸易激綜合征的癥候學研究進展[J].北京中醫,2007,21(1):26-28.

[4] 何峰,李春躍.周巍.腸易激綜合征診治進展[J].臨床薈萃,2000,15(16):759-761.

[5] 鄧偉.奧替溴銨治療腸易激綜合征的臨床療效觀察[J].中國醫藥導報,2010,7(7):47.

[6] 丁順斌,江曉云,鄧家征等.聯用鹽酸氟西汀與匹維溴銨治療腹瀉型腸易激綜合征的對照研究[J].中國當代醫藥,2009,16(18):19-20.

[7] 陳樹彤,黃海燕,張淑貞等.腹瀉型腸易激綜合征患者腸道微生態分析及治療觀察[J].中國現代醫生,2009,46(15):94-95.

R574.4

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1671-8194（2011）04-0092-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.052