快通道麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的應(yīng)用

李 斌 駱智宇 梁大干

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518101）

快通道麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的應(yīng)用

李 斌 駱智宇 梁大干

（深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 深圳 518101）

目的 探討快通道麻醉在顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用價(jià)值和安全性。方法 將2008年10月至2010年10月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治的行顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組采用喉罩通氣和氣管插管復(fù)合瑞芬太尼、丙泊酚全憑靜脈快通道麻醉，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼維持麻醉。對(duì)照組采用常規(guī)麻醉方法。比較兩組患者麻醉效果及安全性。結(jié)果 觀察組麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)特征比對(duì)照組更穩(wěn)定，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后清醒期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快通道麻醉用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣。

快通道麻醉；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)；全憑靜脈麻醉

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指腦動(dòng)脈壁的異常膨出部分，是引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見(jiàn)原因。其發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，一般認(rèn)為是先天性因素所致。以往顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)多采用全憑靜脈麻醉，也有采用靜吸復(fù)合麻醉的臨床報(bào)道。但是上述麻醉尚無(wú)法完全滿足手術(shù)要求。2008年10月至2010年10月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院采用快通道麻醉下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)48例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組48例患者均為2008年10月至2010年10月深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院收治并經(jīng)顱內(nèi)動(dòng)脈造影確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中男28例，女20例；年齡38～63歲，平均年齡（47.6±5.4）歲，體質(zhì)量48～79kg。對(duì)照組48例，患者為深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院同期收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。其中男25例，女23例；年齡39～64歲，平均年齡（45.1±5.7）歲，體質(zhì)量49～80kg。兩組患者術(shù)前均無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)嚴(yán)重高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病病史及嚴(yán)重肝腎功能障礙，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P均＞0.05）。

1.2 麻醉方法

觀察組采用快通道麻醉：麻醉誘導(dǎo)劑為咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，芬太尼3μg/kg，丙泊酚1.5～2.0mg/kg，待患者意識(shí)消失后給予維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，肌松后行喉罩或氣管插管置入，再用纖維支氣管鏡觀察確定喉罩已正確置入，接呼吸機(jī)行間歇機(jī)械正壓通氣（IPPV），潮氣量10mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸比1∶2。微量泵持續(xù)泵注丙泊酚6mg/（kg?h），瑞芬太尼0.1μg/（kg?min）維持麻醉，腦電雙頻指數(shù)（BIS）控制在40～60，并適當(dāng)調(diào)整麻醉用藥量。若血壓高于術(shù)前20～30mmHg，則給予烏拉地爾0.1～0.15mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄麻醉前及各麻醉關(guān)鍵點(diǎn)患者平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度、氣道峰值、氣道平均壓以及呼吸末二氧化碳分壓。詳細(xì)記錄患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉后清醒時(shí)間；記錄并比較兩組患者麻醉中及麻醉后躁動(dòng)、反流誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。記數(shù)資料采用百分率表示，組間顯著性檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患者麻醉后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（12.1±3.7）min，對(duì)照組為（13.7±4.1）min，觀察組低于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者麻醉后清醒時(shí)間為（27.2±6.3）min，對(duì)照組為（29.2±7.1）min，觀察組低于對(duì)照組，但是組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，人們?nèi)找嫦Ｍ恍┒绦∈中g(shù)能盡快周轉(zhuǎn)出院，于是出現(xiàn)了快通道麻醉的概念，這些患者可以直接繞過(guò)麻醉后監(jiān)護(hù)室而進(jìn)入二級(jí)病房，迅速達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。黃朝宇、豐裕等[1,2]分別在老年人及小兒手術(shù)中應(yīng)用快通道麻醉取得滿意效果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)要求麻醉誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)，術(shù)中維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛充分，血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，無(wú)嗆咳，不影響顱內(nèi)壓和腦代謝率，停藥后清醒迅速而無(wú)躁動(dòng)，無(wú)呼吸抑制和藥物殘余作用[3,4]。

本研究采用快通道麻醉，患者術(shù)中生命體征保持平穩(wěn)，術(shù)后（12.1±3.7）min即恢復(fù)自助呼吸，患者術(shù)后（27.2±6.3）min清醒，各主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。快通道麻醉突出優(yōu)點(diǎn)是消除對(duì)氣管及喉頭的機(jī)械性刺激，所以喉罩插管和拔管所引起的血液動(dòng)力學(xué)變化輕微。快通道麻醉選擇短效的全麻藥非常重要。丙泊酚可降低腦血流量、腦耗氧量，使顱內(nèi)壓和腦代謝率降低，有利于保護(hù)腦組織，同時(shí)丙泊酚起效快，作用時(shí)間短，可控性好，在體內(nèi)無(wú)蓄積，蘇醒迅速而平穩(wěn)，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低。

瑞芬太尼是一種新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，在體內(nèi)主要經(jīng)非特異性酯酶代謝，不依賴肝腎功能，具有起效迅速，作用短暫、鎮(zhèn)痛強(qiáng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用于神經(jīng)外科麻醉，是一種很好的麻醉方法[5,6]。同時(shí)瑞芬太尼呈劑量依賴性降低血壓和心率，能有效的抑制插管和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，以及確切的控制性降壓。

[1] 黃朝宇,陳素麗.快通道麻醉在ASAⅡ～Ⅲ級(jí)老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥,2010,112(2):40-41.

[2] 豐裕,梁真科,劉慶龍等.快通道麻醉與常規(guī)麻醉應(yīng)用于小兒先天性心臟病手術(shù)的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(20):89-90.

[3] 王亞華,徐文韻,葉軍青等.不同麻醉方法在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)中的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2008,7(5):9-12.

[4] 蘇春玲.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的麻醉處理[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,2(3):86-87.

[5] 秦洪猛,原高明.瑞芬太尼對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)麻醉效果的分析[J].醫(yī)學(xué)信息(醫(yī)藥版),2009,27(3):10.

[6] 吳建廠,徐如璽,李印玉.靜吸復(fù)合麻醉用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的臨床觀察[J].河南外科學(xué),2009,15(6):29-30.

R739.41

B

1671-8194（2011）04-0091-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.065