微創經皮鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折效果比較

曹永東

（永興縣人民醫院，湖南 郴州 423300）

微創經皮鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折效果比較

曹永東

（永興縣人民醫院，湖南 郴州 423300）

目的 探討微創經皮鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折效果。方法 選取永興縣人民醫院近2年來收治的74例脛骨骨折患者，其中37例采用微創經皮鋼板治療（鋼板組），另37例采用交鎖髓內釘治療（髓內釘組），比較兩組治療效果。結果 兩組優良率、術后并發癥、住院時間、手術時間和術中出血量無統計學差異（P＞0.05）。結論 微創經皮鋼板與交鎖髓內釘均是治療脛骨骨折的有效方法，且均具有不剝離骨膜，能有效減少對骨折處的血運干擾，促進骨折愈合。

脛骨骨折；微創經皮鋼板；交鎖髓內釘

脛骨骨折是臨床骨折常見的一種，占全身骨折的3.85%。以往的手術方式主要是通過廣泛的軟組織剝離和直接暴露復位方式從而保證骨折穩定，如此的手術方法容易發生傷口愈合不良、切口感染和骨折愈合延遲等并發癥。隨著外科手術的不斷改進，以減少對骨折部位血運干擾，降低對軟組織剝離，恢復骨折解剖結構的手術方式成為臨床不斷探索的重點。本文主要通過對比分析微創經皮鋼板與交鎖髓內釘治療脛骨骨折的效果，為臨床提供制定治療方案相關依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組74例病例均為永興縣人民醫院近2年來收治的脛骨骨折患者，分為鋼板組37例，其中男23例，女14例，年齡14～64歲；髓內釘組37例，其中男22例，女15例，年齡15～65歲。兩組患者受傷原因、骨折部位、損傷程度和類型比較無統計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者受傷原因、骨折部位、損傷程度和類型

表2 兩組治療效果及手術時間、術中出血量和住院時間比較

1.2 方法

鋼板組：術前測量健側脛骨結節內下方至內踝上方長度以準備恰當的鋼板，并確定放置位置，并按脛骨內側下1/3的弧度進行預彎。通過X線機檢查復位和固定情況，復位滿意后于脛骨結節內下方和內踝上方做2個小切口至筋膜，無需切開骨膜，將筋膜和骨膜分離，形成一隧道，將鋼板通過此隧道置于骨膜表面。在進行鋼板推進的同時可對抗牽引小腿，以促使骨折復位滿意。對于不同的骨折類型，在進行鋼板內固定時要進行相應的處理，比如對于開放性骨折，在固定鋼板前先進行徹底清創，再用螺釘進行固定；對于粉碎性骨折，可進行點狀固定鉗經皮協助固定骨折塊，再通過螺釘進行固定。

髓內釘組：術前通過測量健側肢體長度，并根據X線光片了解髓腔大小，選擇直徑及長度合適的髓內釘。患者屈曲髖關節和膝關節，在脛骨結節上方鉆開髓腔，并擴髓，髓腔處理好后將預先準備好的髓內釘插入，并在接近骨折端切開復位，利用定位瞄準器將帶鎖螺釘對遠、近端進行固定。

術后處理：兩組患者術后常規使用抗生素5d左右，并根據患肢腫脹給予甘露醇脫水，術后第2天根據患者實際情況進行相關功能鍛煉，比如屈伸、行走等。

1.3 效果評價

根據臨床實際和參考有關文獻[1]，將治療效果分為優：癥狀完全消失，患肢關節活動正常；良：癥狀完全消失，但關節活動有稍微的受限；可：癥狀基礎消失，行走時間長時出現關節疼痛；差：癥狀未消失，關節活動嚴重受限。

1.4 數據處理

本組數據應用SPSS12.0統計軟件進行處理，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療效果及手術時間、術中出血量和住院時間比較。以上項目比較均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組術后并發癥比較。兩組術后均出現一定的并發癥，但比較無統計學意義（P＞0.05），具體分布見表3。

表3 兩組術后并發癥比較

3 討 論

脛骨骨折在全身骨折中發生率較高，雖然通過治療后可不同程度的恢復，但不同的治療方法效果不一，如何選擇最佳治療方案，提高治療效果，減少術后并發癥，促進骨折盡早愈合是臨床工作者的重任。

3.1 微創經皮鋼板與交鎖髓內釘優缺點分析

對于骨折的愈合，影響因素比較多，排除客觀的年齡因素外，血運、內固定物的力學結構的優良情況是決定骨折愈合的關鍵因素[2]。自20世紀90年代微創鋼板內固定術應用于臨床醫療，取得了滿意效果，證實了微創鋼板內固定術能夠通過間接復位，減少骨折暴露范圍，降低感染率，術中無需切開骨膜，最大程度的保護了骨膜和周圍組織的血運。但由于鋼板內固定一般是置于脛骨前外側，承受了較大的張力，尤其是在受壓后，容易造成對側骨的分離，特別是粉碎性骨折，一旦復位不滿意，極容易造成骨不連和鋼板斷裂現象。

對于交鎖髓內釘，能夠廣泛適用于脛骨各種類型的骨折，對于粉碎性骨折沒有嚴格的復位要求，而帶鎖的螺釘能夠有效防止選擇復位，達到牢固的固定效果。此種手術屬于微創范圍，因此對骨折周圍組織的干擾小，避免對斷端血運的影響，有利于骨折愈合[3]。同時手術中通過擴髓，產生的生物刺激有助于骨痂的生長，而且骨屑又能成為植骨的原始材料。但術中的擴髓容易造成對骨膜血管的影響，同時髓內釘進入髓腔后壓力增大，從而增加了脂肪栓的發生率。此外，其固定并非絕對的固定，在活動中若過度也容易出現松動或斷釘的危險。

從表2和表3中可以看出，兩組治療方法效果無差異性，均能夠達到比較好的治療效果。

3.2 手術方式的選擇

對于鋼板內固定術的適應證臨床尚無統一標準，但手術創傷小、操作簡便、無需擴髓等特點已被公認，因此筆者認為對于合并肺部損傷的脛骨骨折和嚴重多發傷的患者比較適合，能夠有效減少肺栓塞的發生。同時對于閉合骨折和GustiloⅠ和Ⅱ開放性骨折、遠近端脛骨骨干骨折同樣適合，特別是對于皮膚條件欠佳的骨折患者也適用。而髓內釘能夠減少組織暴露，營造良好的穩定性，有利于骨折損傷處再血管化，促進骨折快速愈合。因此對于長骨中、下斷骨折、脛骨多段骨折和粉碎性骨折。

3.3 術后并發癥的處理

雖然在醫療技術不斷提高下，脛骨骨折手術方法日臻成熟，但由于術前器械的應用不斷增多，并發癥也時有發生[4]。本研究中兩組患者均出現了一定的并發癥，主要包括感染、松動和斷裂。比如內固定材料質量不適應容易造成對血運的破壞，骨折處壓力難以控制，容易導致骨折延遲愈合；由于骨折時軟組織伴有不同程度的破損，加上進行內固定時對軟組織也會存在不同程度的破壞，造成局部皮膚壞死，繼而引發感染。對于并發癥的處理，我們的體會是：①選擇手術時機，一般宜及時進行手術，對于腫脹嚴重的患者，可先進行消腫處理，待脹腫改善后再進行手術；②對于髓內釘松動和斷裂，要充分擴髓，注意擴髓中盡量減少對其他組織的損傷，同時術后功能鍛煉要根據患者實際進行量和次的安排；③對于術后感染，要減少手術時間，避免暴露過久被細菌污染，術后選擇恰當的抗生素等。

[1] 朱光輝.交鎖髓內釘與加壓鋼板治療脛骨干骨折的療效比較[J].醫學臨床研究,2006,22(10):1418-1419.

[2] 胥少汀.長骨干骨折的生物學固定[J].中華創傷骨科雜志,2002,3(3):166.

[3] 張方德,陳云,戢勇等.交鎖髓內釘治療脛骨骨折的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊,2010,5(17):245-247.

[4] 蘭香謀.交鎖髓內釘治療脛骨骨折常見并發癥的原因及處理[J].中國民族民間醫藥雜志,2009,18(15):53.

R683.42

B

1671-8194（2011）04-0072-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.063