小兒感染性腹瀉的預防控制及對策研究

許文波

（防城港市第一人民醫院兒科，廣西 防城港 538021）

小兒感染性腹瀉的預防控制及對策研究

許文波

（防城港市第一人民醫院兒科，廣西 防城港 538021）

目的 針對小兒腹瀉發病特點和流行病學特征，探討控制和減少小兒感染性腹瀉的措施及預防對策。方法 回顧性分析2007年1月至2009年12月防城港市第一人民醫院收治的小兒感染性腹瀉病例416例的流行病學資料、臨床資料，采用描述性流行病學對資料進行分析。結果 所報告的小兒感染性腹瀉患兒中發病人數最多的是＜1歲兒童，占42.79%。2007至2009年兒童感染性腹瀉中以2007年最高為50.96%，以細菌性感染為主，占總病例的60.34%，病毒性腹瀉占39.64%。其中2007年細菌性感染和病毒性感然均最高，感染性腹瀉兒童全年均有發病，發病月份比較集中春冬季，1～3月和10～12月發病人數最多。城市發病人數為128例低于農村發病人數為288例，重型腹瀉患兒共計67例，農村重型45例高于城市22例。結論 小兒腹瀉主要為細菌及病毒感染，農村患兒尤其是重型腹瀉患兒發病構成比遠高于城市，小年齡組兒童因機體器官發育不完善，消化系統未能發育成熟，防御機能差，更容易引起感染性腹瀉。

小兒；感染性腹瀉；預防控制；對策

小兒感染性腹瀉是臨床常見消化道綜合征，起病原因復雜，臨床癥狀以大便次數增多和大便性狀改變為主要特點，治療效果不佳，易引起營養不良、佝僂病等并發癥，嚴重者可引起死亡，是我國嬰幼兒的常見疾病之一，世界范圍內每年有400萬兒童死于感染性腹瀉，控制和減少小兒感染性腹瀉的發病率和研究小兒感染性腹瀉對策是現階段兒科醫師需要關注的重要內容[1,2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年1月至2009年12月防城港市第一人民醫院收治的416例7歲以下感染性腹瀉患兒。

1.2 臨床表現

腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為黏液便、膿血便，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、發熱及全身不適等癥狀，均進行血、大便、小便三大常規和血生化檢查，并進行大便培養及藥敏試驗，排除非感染性腹瀉，均符合感染性腹瀉診斷標準[3]。

1.3 方法

回顧性報告的感染性腹瀉患兒的流行病學資料、臨床資料，采用描述性流行病學方法進行分析。

1.4 統計

所有數據均使用Excel軟件進行整理分析。

2 結 果

2.1 人群分布

416例患兒中，男性289例、女性127例，男女之比為2.28∶1，患兒年齡4d～7歲，平均年齡3.4歲。＜1歲年齡組發病占42.79%，構成比為各年齡組最高。不同年齡感染性腹瀉的患兒分布見表1。

表1 2007至2009年感染性腹瀉患兒發病情況

2.2 時間分布

2007至2009年兒童感染性腹瀉中以2007年最高為50.96%，逐年比例降低。病原學檢測3年均以細菌性感染為主，細菌性占總病例的60.34%，病毒性腹瀉占39.64%。其中2007年細菌性感染和病毒性感然均最高，細菌性檢測占總細菌感染病例的52.59%，病毒性腹瀉占中病毒感染病例的48.48%，見表2。

3年資料顯示，感染性腹瀉兒童全年均有發病，發病月份比較集中春冬季，1～3月發病人數為141人，占33.89%；10～12月發病人數為144人，占34.62%；發病最少的為4～6月為65人，占15.63%。發病人數最多的是12月和2月，分別占全年發病人數13.46%、12.26%；發病人數最少的為6，7月，均為13人，占3.13%，見表3。

表2 2007至2009年小兒感染性腹瀉及病原分布情況（例，%）

表3 2007至2009年報告感染性腹瀉患兒發病月分布

2.3 地區分布

416例感染性腹瀉患兒中，城市發病人數為128例（占30.77%），農村發病人數為288例（占69.23%）；按照中國腹瀉病診斷治療方案規定[4]的重型腹瀉標準，重型患兒農村占例45（67.16%），城市占22例（32.84%）。

2.4 臨床特點

416例患兒臨床表現為腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，亦可為黏液便、膿血便，部分伴有發熱等全身癥狀。按病情嚴重程度，其中按照《中國腹瀉病診斷治療方案》規定[4]，輕型病例233例、中型116例、重型67例。

3 討 論

3.1 小兒感染性腹瀉的特點

感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細菌、病毒、真菌、寄生蟲感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。狹義上的感染性腹瀉指《中華人民共和國傳染病防治法》中規定的丙類傳染病，即除外霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉[1]。

小兒感染性腹瀉可由很多病原引起。不同國家、不同地區，小兒腹瀉的病原不完全一樣。感染性腹瀉的種類是比較多的，一種屬于侵襲性病源引起的腹瀉，如細菌性痢疾，阿米巴痢疾；另一種是腸毒素性的腹瀉，這一類患者最重要的是霍亂；還有一種是病毒性感染，文獻中[2,3]病毒性在兒童比較多見，這與我們所觀察結果我院收治的患兒以細菌性感染不同。可能有本地人群的生活衛生習慣有關。在我國大部分省市，菌痢占小兒腸炎總數的5%～20%，病原性大腸桿菌腸炎占8%～30%，其中又主要是產毒性大腸桿菌腸炎[3,5]。病原不同，治療原則也不同，所以孩子一旦出現腹瀉，首先要弄清原因，明確診斷。

在本次研究發現，發病人數最多的是＜1歲兒童，全年均有發病，發病月份比較集中的有1～3、10～12月份，在所報告感染性腹瀉患兒中城市高于農村。從本次研究結果可以看出，小兒腹瀉主要為細菌感染為主，小年齡組兒童因機體器官發育不完善，消化系統未能發育成熟，防御機能差，更容易引起感染性腹瀉，提示該年齡組幼兒應提高患兒機體抵抗力，防范病原微生物入侵。本組病例從患兒來源分析可知，農村患兒尤其是重型腹瀉患兒發病構成比遠高于城市，可能與農村兒童衛生狀況落后，飲食結構不合理，導致小兒感染機會增加，機體抵抗力低下，同時，農村醫療水平落后于城市，未能及時糾正患兒病情，農村重型病兒高于城市[5,6]。

3.2 預防控制

3.2.1 提高免疫力

隔絕傳染源，使小兒遠離受感染的人，包括急性和慢性期患者、病原攜帶者；受感染的動物，包括家畜、家禽、獸類和魚類[7]，即嚴格控制病菌可能接觸兒童的機會。切斷傳播途徑，感染性腹瀉病原體傳染性都很強，因此無論是在家或者醫院，一經發現周圍存在類似癥狀，就必須立即將其隔離處理。牛奶和奶具，還有兒童使用的衣物等，在使用前和使用后都必須嚴格消毒，如果條件許可，可用專為兒童喂養用具和衣物設計的消毒清洗液來分類消毒。家庭成員須嚴格注意個人衛生，做到勤洗手、勤消毒，當自己身體不適時，要遠離兒童。從源頭開始，避免兒童接觸致瀉病毒。對于嬰幼兒提高免疫力的最有效方法是母乳喂養，不但能幫助兒童遠離腹瀉隱患，還能增強兒童對各種病菌的抵抗力。但需注意的，母乳喂養的媽媽在喂奶前注意乳房清潔衛生，防止污染乳汁造成嬰幼兒的細菌感染引起腹瀉。

3.2.2 加強衛生宣傳教育

重點針對農村加大有關衛生知識的宣傳，改善衛生條件，培養良好的生活方式，同時，當地政府應加強農村醫療建設，提高農村醫療診治技術水平。

3.2.3 及時就醫

一旦發現兒童出現腹瀉現象，必須在第一時間送醫院接受治療。在未送醫院前，可先少量多次為兒童補充煮沸過的糖鹽水，防止脫水。如果兒童不小心患上中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮膚感染、敗血癥等急性傳染病，應及時送醫院治療，以免引起腹瀉并發[8]。

3.2.4 接種疫苗

除去母乳喂養和保證兒童營養全面攝入之外，疫苗注射也是幫助兒童預防感染性腹瀉的重要手段，如口服輪狀病毒。

總之，進行全面的健康教育讓家長了解小兒腹瀉的各種病因，針對流行病學的三環節進行預防能夠有效降低小兒腹瀉的發生率；診療醫師明確兒童病原感染情況，有針對的治療和合理的護理，能使小兒感染性腹瀉及早治愈，減少病人的家庭經濟負擔和社會的疾病負擔。

[1] 楊立華,傅曉鳳,聶微萱等.986例小兒感染性腹瀉流行病學調查分析[J].現代預防醫學,2008,35(23):4590-4592.

[2] 劉濤,閔霞.1156例小兒感染性腹瀉疾病統計分析[J].中國衛生統計,2009,29(5):530.

[3] 于國慧,董方,甄景慧等.北京地區兒童感染性腹瀉病原學和耐藥性分析[J].臨床兒科雜志,2010,28(6):535-538.

[4] 衛生部.中國腹瀉病診斷治療方案[S].1992版.

[5] 林東 ,齊緒林,徐曉剛等.細菌感染性腹瀉2380例臨床及病原學分析[J].中華傳染病雜志,2010,28(2):611-612.

[6] 劉鳳仁,張起文,劉渠等.深圳市龍崗區2005～2008年感染性腹瀉流行特征分析[J].現代預防醫學,2010,37(3):125.

[7] 刀志宏,詹瓊芳,李永飛等.一起農村輪狀病毒感染性腹瀉暴發的流行病學調查分析[J].中華預防醫學雜志,2009,43(9):555.

[8] 鄭慧貞,郭汝寧,李靈輝等.廣東省2004～2006年感染性腹瀉流行特征[J].現代預防醫學,2008,35(10):1936-1939.

R722.13+2

B

1671-8194（2011）04-0069-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.088