眼部B超在Avastin治療糖尿病視網膜病變隨訪研究中的作用

陳長華

（漢口醫院超聲科，湖北 武漢 430012）

眼部B超在Avastin治療糖尿病視網膜病變隨訪研究中的作用

陳長華

（漢口醫院超聲科，湖北 武漢 430012）

目的 探討眼部B超在Avastin治療糖尿病視網膜病變隨訪研究中的作用。方法 對接受Avastin治療的糖尿病視網膜病變患者15例26只眼進行術前，術后B超檢查隨訪，隨訪觀察2周～3個月。結果 眼部B超提示Avastin治療對于糖尿病視網膜病變引起的玻璃體積血，黃斑囊樣水腫，新生血管增生的改變有一定的治療改善作用。結論 眼部B超檢查對于Avastin治療糖尿病視網膜病變的病例篩選，療效評價及手術前評估提供一定程度的參考依據。

眼部B超；糖尿病視網膜病變；Avastin

Avastin是被美國FDA批準的通過抑制新生血管生成發揮抗癌作用的新藥，可抑制血管內皮A生長因子的生成,，在治療眼部新生血管性及滲出性病變中療效顯著，本組為對部分糖尿病視網膜病變的患者采用aAvastin球內注射的治療方式，治療前后使用眼部B超檢查進行隨訪研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年1月至2009年12月，對準備接受Avastin治療的糖尿病視網膜病變患者15例26只眼進行B超檢查隨訪，其中男10例（18只眼），女5例（8只眼），年齡28～68歲，平均年齡43.8歲，病程15d～4個月，平均病程1.3個月。使用美國GE LOGIQ-5彩超儀及法國Quantel Medical公司生產的規格為CineScan的A/B眼科專用超聲診斷儀，探頭頻率10MHz。患者平臥位，輕閉雙眼，上瞼涂耦合劑，探頭垂直置于上瞼中部，先橫切后縱切掃描，調節好儀器靈敏度，囑轉動眼球，觀察內部回聲、形態、位置、后運動等。

1.2 術前B超檢查所見

1.2.1 玻璃體積血

共26只眼出現不同程度的玻璃體積血，其中彌漫性積血18只眼，B超所見為整個玻璃體無回聲區內布滿彌漫性片狀中等強度回聲或弱回聲，后運動陽性，占69.2%，其中輕度占67%，中度占33%；局部性積血8只眼，B超所見為玻璃體內靠近球壁出血部位出現團狀、片狀中等度強度回聲或弱回聲，后運動陰性，占30.8%。

1.2.2 玻璃體后脫離

共9只眼出現玻璃體后脫離，B超所見為玻璃體內中等回聲膜狀物，與周邊部球壁相連，與視盤無粘連，占34.6%。

1.2.3 新生血管及纖維組織增生

共10只眼出現不同程度的玻璃體機化增殖，B超所見為球壁不均勻增厚及附近玻璃體內出現弱或中等回聲條狀、膜狀、叢狀物，回聲強度不等，粗細不等，位置不固定，可兩邊或單邊與球壁相連，后運動陰性，占38.4%。

1.2.4 黃斑部囊樣水腫

共8只眼出現不同程度的黃斑部囊樣水腫表現，B超所見為黃斑部不同程度的增厚，回聲增強，占30.8%。

高速GPS和強震臺網的另一個重要用途是提供近場地震波形數據，而這種數據對約束運動學震源過程有用。實際上，低頻帶的波形信息對反演震源時間函數特別有用。因此，我們需要通過強震記錄得到速度或位移地震圖，這對經驗基線校正方法也是必要的。不進行基線校正，就需要對強震記錄進行高通或者帶通濾波，從而導致低頻和靜態地面形變信息的丟失，而這些信息對估計矩震級非常重要。

1.3 手術方法

愛爾卡因液術眼表面麻醉3次；0.5%碘伏液充分涂抹術眼眼瞼皮膚及睫毛部，充分消毒后鋪手術巾；開瞼器開瞼，0.5%碘伏液沖洗術眼結膜囊；0.9%生理鹽水沖洗術眼結膜囊殘留碘伏液；用卡尺于術眼顳（鼻）下方位，距角膜緣后3.5mm睫狀體平坦部處進針，玻璃體腔內注入Avastin1.5～2.5mg；棉簽壓迫進針點止血，0.5%碘伏液再次沖洗術眼結膜囊；氧氟沙星眼藥膏包術眼。

1.4 術后處理

術后常規抗生素滴眼、監測眼壓及視力變化。

2 結 果

治療前和治療后的結果見圖1、2。術后2周～3個月，對所有研究患者隨訪B超檢查，結果總結如下。

2.1 玻璃體腔積血程度均有不同程度的改善，患眼彌漫性積血與術前B超所見比較，玻璃體腔內異常回聲的強度減弱，范圍減少；患眼局部性積血與術前B超所見比較，球壁出血部位局部隆起高度不同程度的縮小。

2.2 黃斑部囊樣水腫得到一定程度的改善，患眼與術前B超所見比較，黃斑部異常增厚部分面積縮小，厚度減少。

2.4 患眼玻璃體后脫離及玻璃體腔機化的情況，B超所見差異不大。

本研究發現Avastin治療對于糖尿病視網膜病變引起的玻璃體積血，黃斑囊樣水腫，新生血管增生的改變有一定的治療改善作用，對陳舊性玻璃體積血后引起的玻璃體后脫離及玻璃體機化，纖維化沒有明顯的治療改善作用。

3 討 論

圖1 治療前

圖2 治療后

糖尿病視網膜病變是糖尿病的常見并發癥，早期的病理改變是視網膜毛細血管內皮細胞的基底膜增厚及壁內周細胞喪失，繼而發生滲漏，引起視網膜水腫及點狀出血。隨后出現毛細血管閉塞，閉塞區附近的毛細血管產生大量微血管瘤，視網膜廣泛缺血，誘發新生血管形成，并伴有大量纖維組織增生。在這種缺血，滲出，異常物質沿著新生血管的生成過程中，最終導致了增生性玻璃體視網膜病變的發生[1]。糖尿病視網膜病變患者玻璃體積血發病率高，檢眼鏡檢查往往發現瞳孔區無紅光反射，眼底不能窺入，使常規檢查難于準確評估玻璃體視網膜病變的程度及二者的關系。超聲檢查不受屈光間質混濁的影響，能清楚顯示多種眼部病變，對指導治療有重要價值。

Avastin是第一個被美國FDA批準的通過抑制新生血管生成發揮抗癌作用的新藥，可抑制血管內皮生長因子的生成[2]。在治療眼部新生血管性及滲出性病變中療效顯著，應用前景廣泛。Avastin是人源化的抗血管內皮生長因子重組鼠單克隆抗體，與人血管生長因子結合并阻斷其生物活性，抑制新生血管的生成。是新型血管生成靶向治療藥物。可用于治療眼科新生血管性疾病。糖尿病視網膜病變是糖尿病眼部最常見的并發癥，增殖性糖尿病視網膜病變的標志為出現新生血管，成纖維細胞生長因子可能是刺激新生血管膜生成的主要因素，新生血管易破裂致視網膜前和玻璃體內出血。研究表明，在玻璃體腔內注射Avastin短期內可以使糖尿病增殖性視網膜病變繼發玻璃體積血患者的視力改善，積血快速吸收，減少活動性新生血管復發頻率及病情的嚴重程度，減少出現牽引性視網膜脫離的可能性[3]。對糖尿病伴發的黃斑水腫，治療后可改善視力，并未出現明顯并發癥。而在玻璃體切割術前使用，可使生長活躍的新生血管膜退化和纖維化，手術可輕松剝除新生血管膜及視網膜前膜，滲血少，提高術野清晰度，縮短手術時間，減少術中及術后并發癥[4]。

本研究通過眼部B超所提供的依據，可對糖尿病視網膜病變患者玻璃體腔及視網膜的情況有直觀明確的了解，對糖尿病視網膜病變的分期有重要的參考價值，為臨床醫師篩查可進行Avastin治療的病例提供參考，Avastin治療后的B超隨訪，對評價治療效果有重要幫助，為臨床醫師接下來進行的玻璃體切割手術提供一定程度的參考依據。B超檢查對糖尿病視網膜病變患者進行隨訪觀察，價格低廉，無創傷、無痛苦，方法簡便，準確易行，是目前眼科影像學檢查極其重要的手段之一。

[1] Rspaide RF,Fisher YL.Intravitreal bevacizumab (Avastin) treatment of proliferative diabetic retinopathy complicated by vitreous hemorrhage[J].Retina,2006,26(3):275-278.

[2] Hurwitz H,Fehrenbacher L,Novotny W,et al.Bevacizumab plus irinotecan,fluorouracil and leucovorin for metastatic colorectalcancer[J].N Engl J Mel,2004,350(23):2335-2342.

[3] Davidorf FH,Mouser JG,Derick RJ.Rapid improvement of rubeosis iridis from a single bevasizumab(Avastin) injectin[J].Retina,2006,26(3):353-356.

[4] EI-Batarny AM.Intravitreal bevacizumab treatment for retinal neovascularization and vitreous hemorrhage in proliferative diabetic retinopathy[J].Clin Ophthalmol,2007,1(2):149-155.

R587.2

B

1671-8194（2011）04-0066-03

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.108