可視無痛人流100例臨床觀察

夏桂紅

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

可視無痛人流100例臨床觀察

夏桂紅

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討可視無痛人工流產術臨床效果。方法 對100例人工流產中使用可視無痛患者（觀察組）和100例未使用可視無痛患者（對照組）的術中，術后情況進行統計學分析比較。結果 觀察組與對照組疼痛程度，人工流產綜合征發生率，宮頸松弛度，漏吸及宮內殘留率，相比差異有統計學意義，術中出血過多發生率差異無統計學意義。 結論 可視無痛人流安全有效，值得推廣。

可視無痛人流；人工流產綜合征；漏吸

人工流產是意外懷孕的補救措施，雖然只是幾分鐘的手術，可患者卻承受了很大的心理壓力和身體上的創傷，甚至發生人流綜合征；如有漏吸或殘留，不但給患者帶來二次手術痛苦，還可能給醫師帶來無法避免的醫療糾紛。可視無痛人流不但能使患者在無知覺的情況下完成手術，還可以縮短手術時間，避免人流綜合征的發生，最大限度地避免或減少漏吸及宮內殘留，減少醫療糾紛的發生[1]。鐵嶺市婦嬰醫院門診對200例患者實施可視無痛人工流產術，效果滿意，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年6月在鐵嶺市婦嬰醫院門診同意可視無痛人流者100例，年齡18～45歲，既往健康，無手術及麻醉禁忌癥，孕38～75d，超聲證實為宮內妊娠，此為觀察組，另選擇未使用可視無痛人流者100例作為對照組，兩組年齡，孕周，身體狀況無顯著差異。

1.2 方法

觀察組：術前禁食水6h，用0.9%氯化鈉500mL開通靜脈通路，由麻醉師備好氣囊，測量體質量，計算好藥量，超聲科醫師核對子宮位置及孕囊著床部位，術前準備完成后，即開始靜脈推注丙泊酚，一般一次緩慢（1～2min）推注2mg/kg體質量，總量100～150mg，孕婦睫毛反射消失后即行人工流產術，術中隨時行超聲監測，術畢再次監測宮腔是否有異常回聲。對照組：術前，術后不用任何藥物及超聲監測，常規行人工流產。

1.3 觀察項目及效果判定標準

1.3.1 鎮痛效果

①顯效：孕婦術中表情自如，自訴完全無痛；②有效：孕婦有輕微皺眉，自訴下腹墜脹，隱痛；③無效：孕婦表情痛苦，大聲喊叫，自訴疼痛難忍。

1.3.2 人工流產綜合征（RAAS）[2]

術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，甚至血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。

1.3.3 宮口松弛情況

①顯效：6號擴棒可輕松通過宮口；②有效：6號擴棒勉強通過宮口；③無效：需在5號及以下擴棒擴張后方可通過6號擴棒。

1.3.4 漏吸及宮內殘留情況

診斷標準：15～30d內自覺陰道流血淋漓不凈并行超聲檢查提示宮內有異常回聲≥2.0cm或孕囊仍存在。

1.4 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組鎮痛效果及人工流產綜合征發生率

表1 兩組鎮痛效果及人工流產綜合征發生率（例，%）

由表1可見，觀察組鎮痛效果明顯高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01），兩組人工流產綜合征發生率差異有顯著性（P＜0.05），說明丙泊酚鎮痛效果可靠，能有效降低或避免人工流產綜合征的發生。

2.2 兩組宮口松弛情況及出血過多發生率及殘留率

表2 兩組宮口松弛情況及出血過多，宮內殘留發生率（例，%）

由表2可見，觀察組宮口松弛度明顯好于對照組（P＜0.05），差異有顯著性，兩組出血過多發生率差異無統計學意義（P＞0.05），說明丙泊酚對宮口有松弛作用，不回會造成出血量增加；兩組宮內殘留發生率差異有顯著性（P＜0.05），說明可視下人流能有效避免宮內殘留。

3 討 論

人工流產術是終止意外妊娠的補救措施，隨著社會的發展和現代人思想的解放，由于意外妊娠要求手術的患者占據了門診患者的一定比例，而且有上升趨勢，如何更好地為這部分患者服務就擺在了我們面前。拒有關文獻報道[3]，無麻醉下人工流產術，術中呻吟訴痛者達93%，惡心者達43%，血壓下降者達43%，脈率減慢者達47%。丙泊酚是一種新型的靜脈全麻藥，起效快（30s），持續時間大約10min，在體內迅速分布與代謝，無宿醉作用。其作用時間與人流手術時間相匹配，鎮痛效果顯著且安全。另外，在超聲監視下可隨時了解宮腔內情況，有效的減少或避免了漏吸及殘留，尤其是對于子宮過度傾曲，或子宮畸形又有藥流禁忌或不愿藥流的患者提供了很好的幫助。本文報道了從2009年1月至2010年6月開展可視無痛人流術，取得了良好的效果。因患者在超聲監視和無知覺的狀態下手術，顛覆了傳統的人流術是看不見，摸不著的盲操作，消除了患者的緊張、恐懼情緒，解除了人流手術的痛苦。在超聲醫師的配合下，就有如給暗夜中行走的手術醫師點亮了一盞燈，使得人工流產術更加完美。但要患者認識到無論人流怎么做，都會對身體造成傷害，如子宮穿孔、出血、感染及繼發不孕等。因此，要讓先進的醫學真正服務于最需要的人。

[1] 李促廉.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,1994:385.

[2] 楊建敏,王淼.人工流產術中不同鎮痛方法效果的比較[J].中原醫刊,2004,1(31):2627.

[3] 應時達.人工流產的無痛術[J].實用婦科與產科雜志,1992,6(8):293.

R714.21

B

1671-8194（2011）04-0063-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.079