人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折體會

陳 斌

（永煤集團總醫院骨科，河南 永城 476600）

人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折體會

陳 斌

（永煤集團總醫院骨科，河南 永城 476600）

目的 分析人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折的療效，探討治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的人工股骨頭置換治療的合理性。方法 對70例老年（年齡＞70歲）粗隆間骨折采取人工股骨頭置換術進行治療其中，男35例，女35例，年齡70～95歲，平均79.5歲。結果 手術時間最短49min，最長83min，平均67min；術中輸血150～800mL，平均310mL；術后6個月對患者手術療效進行評價按Harris評分，治療滿意率為95.7%。術后隨訪6個月～4.5年，平均28.4個月，隨訪期間未見嚴重并發癥發生，患者術后生活質量得到明顯提高。結論 人工股骨頭置換術具有術后早期可以進行負重活動、術后患者并發癥少以及患者股骨頭功能恢復滿意等優點，是治療高齡不穩定型股骨粗隆間骨折的較合理的手術方法。

人工股骨頭置換術；高齡；股骨粗隆間骨折

隨著中國老年化的加重，老年患者逐年增多，而股骨粗隆間骨折是老年人的一種常見骨折，現在對其治療主要是通過手術進行治療，其中人工股骨頭置換術具有在術后早期患者可下地負重行走，而且其術后發癥少，患者術后功能恢復快，能顯著提高患者生活質量高的優點，讓更多的患者接受其治療。在2006年6月至2010年6月，永煤集團總醫院骨科采用人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折70例，現將治療過程報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

本組患者為高齡股骨粗隆間骨折70例。其中男35例，女35例；年齡70～95歲，平均79.5歲。其中收入本組患者的致傷原因：跌傷53例，車撞傷12例，其他傷害5例。對本組患者進行骨折按改良Evans分型，其中Ⅰ型5例，Ⅱ型10例，ⅢA型22例，ⅢB型23例，Ⅳ型3例，Ⅴ型7例。其中38例患者患有高血壓，21例患者患有糖尿病，5例患者既患有糖尿病又患有高血壓。95%的患者患有內科疾病。

1.2 術前準備

術前對患者完善各項常規檢查，并組織內分泌等科專家對合并有內科疾患的患者進行會診，并在內科協作積極治療，待患者病情穩定可耐受手術后，對其影像學資料進行分析，并對手術手法以及患者使用的人工股骨頭進行選擇，而后盡快安排手術。一般在患者入院3d內安排手術，以達到最佳治療效果。

1.3 手術方法

患者側臥位，進行硬膜外麻醉，常規鋪單，并沖后外側入路。對臀大肌肌纖維沿切口方向經行鈍性分離，而后進行髖關節后側，可以看見后下方的股骨大轉子，切斷外旋肌群附著點，以及后外側的關節囊，行股骨頸截骨，取出股骨頭，保留大、小粗隆骨折塊及附著的筋膜但要保留有肌肉附著的骨碎片，而后對大小轉子進行穩定，清理髖臼。術中要選擇合適的加長柄假體。在關節復位時要注意避免扭轉暴力，以防股骨近段骨折。

1.4 術后處理

對患者進行圍手術期的護理，高度觀察其生命特征，并在這段時間對患者進行內科疾病的治療，避免患者由于手術后免疫力下降，導致患者其他并發癥的發生。在護理過程要注意對患者術后臥位進行護理。主要為術后采用平臥位，患足穿釘子鞋.保持中立位。手術后放置引流管24～72h，保持引流管通暢，定時觀察并記錄引流液性質、顏色及量并保持清潔、干燥，及時更換敷料，防止感染。并對臥床期間，要對患者進行合理的輔助運動，避免患者出現肺部感染及壓瘡。

1.5 隨訪

對本組70例患者進行隨訪，其中分為定期回院檢查，以及隨機檢查結合，并在術后6個月對患者治療效果經行評價。

1.6 數據分析

對患者治療數據進行SPSS13.0分析，對數據進行χ2檢驗。檢驗水準為P=0.05。

2 結 果

2.1 手術時間

本組患者中手術時間最短52min，最長72min。術中輸血150～800mL，無術中休克或死亡患者。6例術中由于發生骨水泥反應，導致其心率減慢、血壓下降，經及時搶救生命特征恢復正常。術后有2例泌尿道感染，2例肺部感染，治療后治愈。術后X線片示假體位置好，髖關節無脫位和松動下沉現象。術后18d即可下地運動。患者住院時間16～47d，平均21.8d，見表1。

表1 患者手術時間、輸血量等的比較結果

2.2 隨訪結果

對本組患者進行隨訪6個月～4.5年，平均28.4個月，隨訪期間未見無嚴重并發癥發生且人工假體無松動及髖臼磨損，患者術后生活質量得到明顯提高，但其中有3位患者由于高血壓導致腦出血死亡。其他患者對治療效果滿意。

2.3 患者滿意度調查

術后6個月對70患者手術療效進行評價按Harris評分，優：行走無障礙，股骨頭處無疼痛，下蹲等動作運動正常；良：長途行走有不適感，患者進行下蹲等動作基本正常；中：不能正常行走；差：生活不能完全自理，疼痛，下蹲受限。對于恢復良好以及優的患者被評為滿意。具體見表2。

表2 手術療效

3 討 論

股骨粗隆間骨折是老年人最常見骨折之一，其占髖部骨折31%～51.2%，常伴有明顯的骨質疏松，給患者治療帶來一定困難。過去非手術治療亦能治愈股骨粗隆間骨折，但因長時間臥床，易患并發癥，病死率高，手術可以明顯降低其臥床時間，故目前對股骨粗隆間骨折的治療多傾向于手術內固定選擇合適手術適應證[1,2]。

3.1 圍手術期的處理

高齡患者股骨粗隆間骨折術前護理極為重要，由于本組患者均為高齡且大多有高血壓等慢性病，入院前并多數伴隨有內科疾病。故術前，可能會導致患者重要臟器功能減弱，免疫力低下，可能會由于骨折后免疫力進一步減退使原有疾病加重又可誘發新的并發癥出現。故在術前應對肺、心、腎、腦等重要臟器功能進行科學的評價，并處理各種合并癥，并對患者手術時機進行評估。術后的護理要注意患者的情緒變化，不但要注重患者生活護理以及攝食等護理又要注意患者心理、情緒等調整，使患者有良好的心情接受術后的改變，有助于患者更好的恢復[3]。要高度重視術后治療，不但要關注患者原有疾病變化，又要注意患者是否有并發癥的發生，要時刻注意患者的恢復情況，當患者術后恢復良好時，在時機成熟的情況下，要求其下床鍛煉。本組患者中，有4例患者肺部感染，主要是由于患者術前2例患有肺部膿腫，2例尿道感染，術前對患者進行治療后，有一定的恢復，通過會診確定其適合手術，術后對其使用抗菌藥物治療，但是還是有一定的感染。而且術后12d左右要求患者下地運動。對其恢復有良好的結果。

3.2 手術技巧對手術預后的影響

關節置換手術如要保證術后關節穩定與否及能否早期下床活動重要的原因是術者在手術過程中，是否對其手術部位的解剖學以及生物力學研究是否透徹。在手中能否恰當地保留患者小粗隆股骨距，以及重建大粗隆的穩定性、完整性是本手術中難點問題也是患者是否有良好預后的關鍵問題[4,5]。在手術中為保證其恢復大、小粗隆的骨性連接，術中應盡可能的保留股骨距以及小粗隆，有文獻顯示其利于保證術后髖周肌肉和軟組織肌力平衡，從而保證了其穩定性[6]。針對大粗隆骨折患者，永煤集團總醫院骨科主要采用改良張力帶鋼絲對其行進固定，本方案不僅使其穩定性會更好，對患者而言，其可以更早的下床進行活動，對患者術后生活質量有較好的提高。對于手術中小粗隆骨折塊復位，永煤集團總醫院骨科采用鋼絲捆綁固定但捆綁中不完全收緊而是當用骨水泥固定假體柄后收緊。這樣可有效的防治移位現象的發生。本組患者中，在術后6個月對其進行治療效果的評價，滿意度高達95%，對恢復差的患者進行分析發現其主要是由于患者年齡過大均＞90歲，且有嚴重的骨質疏松，導致其恢復差。本組患者無1例出現移位等現象，治療效果好，對患者術后生活質量影響小。

綜上所述，我們認為人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折的患者預后好，患者術后生活質量好，人工股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間骨折值得推廣。

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R683.42

B

1671-8194（2011）04-0061-02

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.077