護理干預對維持性血液透析患者焦慮及生活質量的影響

孫映卉 羅 紅 張 斌

（新邵縣人民醫院，湖南 新邵 422900）

護理干預對維持性血液透析患者焦慮及生活質量的影響

孫映卉 羅 紅 張 斌

（新邵縣人民醫院，湖南 新邵 422900）

目的探討護理干預對維持性血液透析（MHD）患者焦慮及生活質量的影響。方法將血液透析患者分為干預組與常規組，常規組按血液透析護理常規護理，干預組行針對性護理干預，4個月后均對兩組患者行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分、生活質量（QOL）評分比較。結果治療后兩組HAMA評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組QOL評分比較差異亦有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結論護理干預可以顯著減輕MHD患者焦慮癥狀，改善患者生活質量。

護理干預；血液透析；焦慮；生活質量

血液透析是終末期腎功能衰竭患者常用而且有效的腎臟替代療法。如能長期堅持合理的透析，不少患者能存活15～20年以上[1]。但是由于治療周期長，維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者常常會出現焦慮等精神心理問題[2]，從而不同程度的影響到患者生活質量。通過護理干預對MHD患者焦慮及生活質量有明顯的改善，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選的97例均為于2008年1月至2010年7月在新邵縣人民醫院腎內科診治的血液透析患者。按隨機原則分為干預組與常規組。干預組49例，男28例，女21例；年齡18～73歲，平均（54.2±6.5）歲。常規組48例，男28例，女20例；年齡18～74歲，平均（53.7±6.2）歲。兩組病例在性別、年齡、病情方面比較，經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 干預組

護理人員應從患者的認知、情緒等方面考慮，對MHD患者行有計劃、有步驟的護理干預。①健康教育：血液透析前向患者及家屬耐心做好解釋工作，介紹疾病的發生、發展、預后等相關知識，向其說明血液透析的重要性和必要性，及血液透析的方法和注意事項等，并帶患者親臨血液透析室參觀透析過程，使患者從認知上接受透析治療。②心理護理：利用透析期間，通過拉家常交流方式了解病患的思想情況，耐心傾聽患者的表述，找出引起患者負性情緒的潛在心理誘因，理解患者處境，針對患者焦慮、抑郁的情緒和逆反行為，護理人員首先給予語言安慰，鼓勵患者傾訴身心感受和憂慮，然后針對個案進行心理疏導，及時幫助他們克服心理障礙，糾正消極心理。通過溝通，解答“為什么?”、“怎么辦?”等疑問。幫助患者在治療中積極應對和消除不良情緒，強化患者心理防御機能，提高患者的心理素質和適應心理應激的能力，從而達到身心適應的狀態。③飲食指導：教育MHD患者飲食的控制是持續性治療。反復多次全面宣教飲食營養的重要性，按個體化制定膳食。選用鮮奶、蛋、魚、瘦肉等優質高生物效價的動物蛋白質為主，補充各種必須氨基酸。尿毒癥患者多數血鈣水平降低，出現手足抽搐，需增加鈣的攝入量。合理補充鋅、鐵和B族維生素，限水、限鈉、限鉀磷的攝入。④預防并發癥：a.急性溶血，患者可在短時間內出現抽搐，昏迷或休克，為透析嚴重并發癥之一。護理中對有血液疾病病史或有溶血趨向的患者加強控溫系統的監控，定時檢測滲透壓；對于殘留在透析器內及透析管路的消毒液，要徹底沖洗?；颊甙l生癥狀時，及時報告醫師處理。b.低血壓，對患者密切血壓監護，觀察藥物療效，及時調整藥物劑量。根據患者體質量和體質量增長量，嚴格把握脫水量的準確性，降低超濾率，以防過快超濾脫水。c.脂質代謝紊亂，嚴密監測血脂水平，必要時使用降血脂藥物，以減少心血管并發癥和蛋白尿。d.出血，透析之前應妥善固定外瘺導管及內瘺穿刺針管道，仔細檢查血管系統連接是否緊密、牢固。

1.2.2 常規組

常規組按血液透析護理常規護理。兩組均觀察4月。

1.3 觀察指標

生活質量（quality of life，QOL）評分參照SF-36[3]，從情感得分、一般感情指數、健康指數、生活滿意度4個方面反映MHD患者的生活質量，表中共l6項內容，其中8項為10分制，8項為5分制，分值越高，表示生活質量越高。采用漢密頓焦慮量表（hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者的焦慮狀態[4]。

1.4 統計學分析

所有資料均使用SPSS16.0統計軟件進行處理分析，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組治療前后HAMA評分比較

兩組患者治療前HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），常規組在治療前后HAMA評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預組在治療前后HAMA評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療后兩組HAMA評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后HAMA評分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMA評分比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與常規組治療后比較△P＜0.05

組別 例數（n） 治療前 治療后干預組 49 16.34±4.5 13.74±2.5*△常規組 48 16.38±4.8 15.06±3.1

2.2 兩組患者QOL評分比較

兩組病例不同護理后，情感得分和生活滿意度比較差異有明顯統計學意義（P＜0.01），一般情感指數和健康指數比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

目前臨床上對腎功能衰竭期患者治療一般采取綜合治療聯合血液透析。近年來，隨著透析技術的不斷發展和普及，越來越多的生命得以挽救，透析患者的生存率明顯上升，生存時間明顯延長。血液透析患者易產生焦慮癥狀，焦慮是個體在對一個模糊的非特異性的危險作出反應時所經受的不適感和自主神經系統激活狀態，表現為心悸、血壓升高、聲音發顫或音調改變、坐立不安、哭泣、思維中斷等[5]。研究發現，MHD患者焦慮發生率為60.78%[6]。MHD患者易產生焦慮的心理主要包括以下幾方面的原因：①許多MHD患者不得不離開原來的工作崗位病休在家，社會化程度降低，缺乏生活來源看不到自身價值，導致患者焦慮心理；②血管通路的建立、血液透析機的安全性、血液透析室的陌生使患者產生一定的恐懼，導致焦慮抑郁癥狀；③對自身疾病的發生和發展不了解；④治療周期較長；⑤自身體質較為虛弱。

表2 兩組患者QOL評分比較（±s）

表2 兩組患者QOL評分比較（±s）

注：與常規組比較*P＜0.05，△P＜0.01

分組 例數(n) 情感得分 一般情感指數 健康指數 生活滿意度干預組 49 47.42±6.71△ 7.22±0.82* 9.02±2.62*9.01±1.31△常規組 48 41.86±5.43 6.85±0.76 7.89±1.92 7.94±1.08

容易產生各種心理和生理問題，常規的護理措施就顯得相對不足。

焦慮作為一種負性心理反應，能導致患者機體的免疫功能下降、睡眠障礙、營養狀態差和遵醫行為減退，直接影響患者的飲食、治療、康復及社會功能的恢復，導致其生活質量下降。提高其生活質量已成為治療的主要目的之一。護理人員通過言語、表情、行為等進行護理干預，在透析前后從生理、心理等方面對患者加強干預，給予針對性的健康教育和心理疏導，并積極預防并發癥，讓患者感受到人性的關懷。通過改善患者的心理及生理條件，增強抗病能力，從而消除心身癥狀，重新保持個體與環境之間的平衡。在臨床護理工作中，與患者建立良好的護患關系是護理干預得以順利進行的保證。

本研究結果顯示，治療后兩組HAMA評分比較差異有統計學意義，干預組的QOL評分顯著優于對照組。可見，護理人員應從患者的認知、情緒等方面考慮，對MHD患者行有計劃的護理干預，可以顯著減輕焦慮癥狀，改善患者生活質量，值得在臨床上應用和推廣。

[1]陸再英, 鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:549-560.

[2]Gillanders S,Wild M,Deighan C,et al.Emotion regulation affect,psychosocial functioning,and well-being in hemodialysis patients[J].Am J Kideny Dis,2008,51(4):651-662.

[3]李魯,王紅妹,沈毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及性能測試[J].中華預防醫學雜志,2002,36(2):109.

[4]汪向東.漢密頓焦慮量表(HAMA).心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1993,17(增刊):221-224.

[5]張理義.心理醫生手冊[M].北京:人民軍醫出版社,2004:238-239.

[6]周剛,王力寧,劉曉丹等.維持性血液透析患者焦慮狀態及其對生活質量的影響[J].中血液凈化雜志,2010,9(3):167-170.

R459.5；R473.5

B

1671-8194（2011）03-0137-02