枳椇痛風湯治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎的臨床觀察

崔廣恒 黎治榮 譚選江

（廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000)

枳椇痛風湯治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎的臨床觀察

崔廣恒 黎治榮 譚選江

（廣東省茂名市中醫院，廣東 茂名 525000)

目的研究枳椇痛風湯治療濕熱蘊結型急性痛風性關節炎的臨床療效。方法將120例急性痛風性關節炎患者隨機分為2組各60例。治療組予枳椇痛風湯（由枳椇子、黃柏、生薏米、忍冬藤、懷牛膝、土茯苓、田七片、萆薢、車前子組成）治療；對照組予美洛昔康組以美洛昔康7.5mg，每日2次治療。結果兩組患者治療后腫痛總指數組間、治療總有效率比較，P＞0.05，無統計學差異。結論枳椇痛風湯治療急性痛風性關節炎有一定療效。

枳椇痛風湯；急性痛風性關節炎；濕熱蘊結型

痛風是嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所引起的一組疾病。近年來，高尿酸血癥和痛風在我國患病率明顯上升[1]。筆者用清熱利濕，活血止痛為法的枳椇痛風湯治療療60例急性痛風性關節炎，顯示出較好的止痛消腫作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例數據

選擇符合診斷標準的急性痛風性關節炎患者120例，將患者采用隨機分組法分為枳椇痛風湯組（以下簡稱治療組）和美洛昔康組（以下簡稱對照組）各60例。所有患者均來自茂名市中醫院風濕科門診及病房，均為男性，病程1～5年。此次觀察前1周未服用美洛昔康等非甾體類藥物及影響尿酸代謝藥物。兩組患者在年齡、病程、治療前血尿酸、腫痛總分數的比較等方面，無統計學差異，具有可比性。

1.2 西醫診斷標準

全部病例均符合1987年美國風濕病協會修訂的急性痛風性關節炎診斷標準[2]。

1.3 中醫辨證分型

參照《中醫病證診斷療效標準》中的痛風的證候分類[3]，按濕熱蘊結和瘀熱阻滯分型。

1.4 排除標準

①合并有心血管、腦血管、肝、腎及造血系統疾病、精神病者。②1周內服用美洛昔康等非甾體類藥物及影響尿酸代謝藥物者。

1.5 治療方法

治療組服枳椇痛風湯（由枳椇子15g、黃柏 12g、生薏米 30g、忍冬藤 30g、懷牛膝 15g、土茯苓 30g、田七片10g、萆薢15g、車前子10g組成），一日一劑，早、晚分服。對照組服美洛昔康7.5mg，每日2次。以上2組療程均為 1周。兩組患者均低嘌呤飲食，多飲白開水，多食蔬菜，爭取每日尿量超過1500ml，以助濁毒排泄。

1.6 療效評價

關節腫痛指數計算標準參照衛生部“新藥（西藥）臨床及臨床前研究指導原則[4]”進行。

1.6.1 關節休息痛評價

0為尤疼痛；1為輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠；2為不活動有明顯疼痛，可以忍受，不影響睡眠；3為不活動有不可忍受的疼痛，影響睡眠，稍作活動疼痛加劇。評分數值與分級相同。最后相加得出疼痛總分數 。

1.6.2 關節壓痛評價

0為無疼痛，重壓或作最大被動活動時無疼痛；1為輕度痛，在關節邊緣或觸及韌帶時重壓，患者稱有壓痛，但被動活動時不受限；2為中度痛，重壓患者稱有壓痛，且皺眉表示不適，活動輕度受限；3為重度痛，重壓患者稱有壓痛且退縮，被動活動嚴重受限。按以上標準逐一登記各受累關節的壓痛級別，評分數值與分級相同。最后相加得出壓痛總分數。

1.6.3 關節腫脹評價

0為無腫脹；1為軟組織腫脹 （即滑膜腫脹，無明顯關節積液）；2為在1級基礎上，伴關節積液。按以上標準逐一登記各受累關節的腫脹級別，評分數值與分級相同。最后相加得出腫脹總分數。

1.6.4 臨床療效判定

將關節休息痛、壓痛、腫脹分數相加得關節腫痛總分數。計算公式：關節腫痛指數 =（治療前腫痛總分數－治療后腫痛總分數）/治療前腫痛總分數X100%。臨床痊愈：1周內關節腫痛指數≥75%；顯效：75%＞1周內關節腫痛指數≥50%；有效：50%＞1周內關節腫痛指數≥30%；無效：1周內關節腫痛指數＜30%。

1.7 統計學方法

用SPSS統計學分析軟件進行數據處理，計數數據用χ2檢驗；計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 一般資料

兩組患者年齡、病程分布情況見表1，經統計學處理，均無顯著性差異。

表1 兩組患者年齡、病程分布情況

2.2 兩組患者治療前后關節腫痛指數變化情況比較

見表2。由表1可以看出，兩組患者治療前后腫痛總指數自身比較明顯下降，P＜0.05，有統計學差異。兩組患者治療后腫痛總指數組間比較，P＞0.05，無統計學差異。

表2 兩組患者治療前后腫痛總分數測定結果比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后腫痛總分數測定結果比較 （±s）

*與本組治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 治療前 治療后治療組 60 9.54±2.01 3.32±2.31*對照組 60 9.86±1.80 3.41±2.92*

表3 兩組患者治療前后療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后療效比較

治療組有效率為91.7%，對照組93.3%，兩組療效無統計學差異，見表3。

2.3 治療前后血尿酸下降結果比較

治療后血尿酸平均下降（125.20±11.20）μmol/L，其中降至正常者23例，下降10%以上者 32例，無明顯變化者5例，治療前后比較血尿酸下降明顯（P＜0.05）。美洛昔康不是降尿酸藥，故未作降尿酸比較。

3 討 論

痛風性關節炎是體內血尿酸含量增高，尿酸鹽沉積于關節、關節周圍組織和皮 下組織引起關節的紅腫熱痛。長期可導致骨與關節破壞、畸形、功能障礙，晚期還可并發腎炎、結石、高血壓病和心血管疾病[5]。痛風屬中醫痹證的范疇，多發生于中老年形體肥而嗜食肥甘者，肥甘厚味，蘊久內生濕熱，濕熱郁久不化釀成濕毒，痹阻經絡，氣血瘀滯致病，乃本虛標實之證 。《濟生方?痹》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹。”中醫臨床辨證多將痛風歸屬于風濕熱痹，為濕邪內蓄，郁而化熱，血脈瘀阻，經絡凝閉而致，故治以清熱利濕、活血止痛為主。本方有清熱利濕通絡止痛之效。枳椇子[5]為鼠李科植物，性味甘、平，能解酒毒，清濕熱；土茯苓為百合科植物光葉菝葜的干燥根莖，性甘、淡、平，歸肝、胃經，能除濕，解毒，通利關節。方中枳椇子為主藥，輔以土茯苓解毒除濕利關節，萆薢祛風濕、利關節、分清濁，黃柏、生薏米以清利下焦濕熱，四藥伍用祛風除濕，分清別濁之力更佳，可增強泄濁利濕之功；“治濕不利小便，非其治也”，故選用車前子利尿通淋，實踐證明，在利小便的同時可促進尿酸的排出。忍冬藤有祛風濕，通經絡，止痹痛之功；牛膝、田七片活血祛瘀止痛，且能改善微循環，療效顯著。

現代研究表明，生薏米、黃柏、牛膝、土茯苓等藥制劑而成的痹清膠囊通過抑制急性癰風性關節炎大鼠踝關節滑膜組織中細胞因子IL-1β分泌，減輕炎性反應。另一方面通過抑制急性痛風性關節炎大鼠踝關節滑膜組織中細胞因子IL-8的分泌，抑制血管擴張、中性粒細胞啟動和向炎癥局部趨化，來降低其炎性反應和免疫應答，保護關節[6]。現代研究亦證明，基本方中土茯苓、萆薢有降低血尿酸作用；車前子能增加尿量，促進尿酸的排泄。

研究結果顯示，枳椇痛風湯與美洛昔康均能有效地緩解急性痛風性關節炎的疼痛與腫脹，兩組相比差異無顯著性。表明枳椇痛風湯治療急性痛風性關節炎的止痛消腫作用與美洛昔康相似，而美洛昔康為非甾體抗炎藥，存在胃腸道不良反應，并對中樞系統、肝臟、造血系統均有損害，不宜久服。故枳椇痛風湯治療急性痛風性關節炎有很好的療效。

[1]張乃崢,臨床風濕病學[M].上海:上海科學技術出版社,1999:365.

[2]于孟學.現代風濕性疾病診療手冊[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2000:357.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:137.

[4]中華人民共和國衛生部藥政司.新藥西藥臨床研究指導原則[S].1993:110.

[5]國家中醫藥管理局《中華本草》編委會.枳椇子[M]//中華本草.上海:上海科學技術出版社,1999.

[6]周敏,李翠云.痹清膠囊對痛風性關節炎大鼠IL-1β、IL-8影響的實驗研究[J].中國中醫藥科技,2008,l5(5):371.

R684.3

B

1671-8194（2011）03-0123-02