心血管住院患者糖代謝異常狀況的臨床探討

黎巨成 林泉根

（廣東省廣州市番禺新造醫院，廣東 廣州 511436）

心血管住院患者糖代謝異常狀況的臨床探討

黎巨成 林泉根

（廣東省廣州市番禺新造醫院，廣東 廣州 511436）

目的探討心血管住院患者發生糖代謝異常的具體狀況。方法對2008至2009年廣州市番禺新造醫院因心血管疾病住院的患者進行糖代謝檢測，匯總檢測結果，并于1周后復測；整理其中出現糖代謝異常狀況的患者病例資料。結果共檢出糖代謝異常患者263例，糖代謝異常率為64.94%；其中糖耐量受損患者177例，占比為43.70%，通過本次檢測新確診糖尿病患者86例，占比為21.23%。結論心血管疾病與糖代謝異常疾病于臨床中常并發，對于糖代謝異常可影響心血疾病的治療與恢復，因此應在心血管住院患者中進行糖代謝檢測，以達到提高心血管疾病療效的目的。

心血管住院患者；糖代謝異常；臨床探討

糖代謝異常與心血管疾病具有共同發病基礎，2型糖尿病與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）屬于等危疾病[1]。糖尿病或糖代謝異常可增加心血管疾病的發病率與病死率[2]。在心血管疾病患者中糖代謝異常與血壓高成為兩種主要的并發癥狀。為提高心血管住院患者的臨床療效，縮短患者的恢復時間，廣州市番禺新造醫院對531例心血管住院患者進行了糖代謝情況檢測。現將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及對象為2008至2009年廣州市番禺新造醫院收治的心血管疾病住院患者共531例，排除其中已經確診為糖尿病的患者91例，患者不愿參與檢測的12例，實施了外科手術或嚴重創作的患者23例，實際參與研究的共405例。

405例患者中男248例，女157例；年齡為46～83歲；心血管疾病病程為4～21年；其中伴有高血壓者175例。

1.2 方法

空腹血糖測量前，患者禁食12h，可以適當飲水，禁食包括留食，抽取靜脈血測量血糖值；測量后給予200g面粉質饅頭，從第1口進食起計時120min后，取靜脈血測量餐后2h血糖值。測定為糖代謝異常患者給予24h血糖檢測，全部糖代謝異常患者于1周后進行復測，以2次結果均高確定為本次研究中糖代謝異常患者，第1次高第2次正常者于24h后三測，其中兩測高者確定為糖代謝異常。本次研究中糖代謝異常包括糖耐量受損與新確診糖尿病患者。

糖糖耐量受損評定標準：以空腹＜6.1mmol/L，餐后2h＜7.8 mmol/L為正常；6.1mmol/L≤空腹≤7.0mmol/L，餐后2h＜7.8mmol/L為空腹血糖異常；空腹＜6.1mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h＜11.1mmol/L為單純性糖耐量受損；6.1mmol/L≤空腹≤7.0mmol/L，7.8mmol/L≤餐后2h＜11.1mmol/L為復合性糖耐量受損。

糖尿糖確診標準：以空腹≥7.0mmol/L，餐后2h＜11.1mmol/L為單純性空腹高血糖；空腹≤7.0mmol/L，2h＞11.1mmol/L為單純性餐后高血糖；空腹＞7.0mmol/L，2h＞11.1mmol/L為復合性高血糖。

2 結 果

共檢出糖代謝異常患者263例，糖代謝異常率為64.94%；其中糖耐量受損患者177例，占比為43.70%，通過本次檢測新確診糖尿病患者86例，占比為21.23%。具體數據見表1。

表1 檢測結果統計占比表

3 討 論

據歐洲某項心臟疾病患者調查研究顯示，至少有67%以上的冠心病患者伴有糖代謝異常癥狀[3]。我國相關心臟疾病調查研究顯示，糖尿病在心臟疾病的并發癥中屬于一種高發并發癥。據“共同土壤學說”指出高血糖、高血壓、高血脂、胰島素抵抗、動脈粥樣硬化、肥胖等疾病都具有共同遺傳基礎與環境的可能性。近些年來越來越多的相關研究表明，高血糖可增加心臟疾病的患病風險，并可對心臟疾病患者的治愈產生不利影響。在2001年美國的一項膽固醇教育計劃中已經將糖尿病與冠心病列為等危癥范圍[4]。長期血糖過高會引起糖化血紅蛋白的升高因此血糖水平過高不僅可對于全身動脈血管造成不利影響，同時可對心肌產生不利影響。所以在心血管疾病患者中開展糖代謝異常的監控對于防治心血管的病變具有重要價值。

本組中對2008至2009年因心血管疾病住院的患者進行了糖代謝的監控，從中檢測出單純性糖耐量受損與單純性餐后高血糖患者共71例，占全部參與血糖檢測患者的17.53%，占全部糖代謝異常患者的27.00%。因此若單純進行空腹血糖的檢測，則可導致27%的糖代謝異常患者發生漏檢，從而對其心血管疾病產生持續不利影響。通過對本組患者的臨床發現可知，在心血管疾病患者中，負荷后血糖高于正常范圍的患者多于空腹血糖高于正常范圍的患者。據DECOD研究顯示，餐后血糖值越高導致心血管疾病的病死率也越高。負荷后的血糖水平主要可反應β細胞胰島素分泌情況與外周胰島素抵抗程度。負荷后的血糖對于預防心臟疾病的突然急性發作具有較高的敏感性，負荷后血糖過高患者的急性心肌梗死發生率明顯高于血糖正常患者以及空腹血糖超標患者[5]。因此對于餐后血糖的監控在心血管疾病住院患者中尤為重要。

通過對本組患者進行的BMI值檢測后發現，BMI值高于25小于27屬于超重的患者共135例，占全部405例患者的33.33%；BMI高于27屬于肥胖的患者共144例，占全部患者的35.56%；BMI超過正常范圍患者合計279例，占全部患者的68.89%。因此，高血糖與心血管疾病均與體質量指標超標具有密切關系。本組中已經確定為糖尿病的患者共91例，經過本次檢測新確診糖尿病患者86例，在廣州市番禺新造醫院收治的心血管疾病住院患者531例中糖尿病患者占比為33.33%；而在這177例糖尿病患者中BMI超標的患者為153例，占比為86.44%。由此可見，體質量過高會加重心臟負荷，導致機體脂代謝與糖代謝的綜合性代謝紊亂，因此在心血糖住院患者中開展飲食干預、體質量控制是一項十分必要的工作。

另外在檢測血糖水平時應注意，血糖水平可受到精神因素、藥物因素以及術后應激等多種因素干擾，對于實施了心臟手術的患者，由于其術后應激反應可致血糖水平突然激增，所以不應按照心內科血糖標準評定。本組對于405例患者進行了空腹與餐后2h血糖測定后，對于其中檢出的糖代謝異常患者于1周后實施了復測，兩次結果一致者認定為糖代謝異常，其中有12例兩次結果不一致者于24h后進行了三測。對于血糖水平符合糖尿病診斷標準的患者給予了24h血糖監測，以確保檢測的準確性。

鑒于心血管疾病、糖代謝異常與血壓、體質量等具有的相關性，在心血管住院患者中除了常規心臟科相關體征監測外還應注意檢測患者的空腹及餐后血糖水平，以達到盡早發糖代謝異常情況，盡早給予綜合治療提高心血管疾病療效的目的。

[1]呂建莊,鄭燕君,郝春媛.心血管內科住院患者糖代謝異常的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(4):418-419.

[2]黃遠騰.臨床觀察心血管內科住院患者的糖代謝異常[J].醫學信息:下旬刊,2010,23(3):255-255.

[3]韋志君,薛英玲.冠心病合并糖代謝異常患者臨床資料分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(7):793-794.

[4]趙興勝,蘇布道.心血管疾病與糖代謝異常[J].中國全科醫學:醫生讀者版,2010,13(6):57-59.

[5]張秀君.糖代謝異常-心血管疾病的重要誘因[J].中國現代藥物應用,2009,3(3):27.

R587.2

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1671-8194（2011）03-0105-02