256例頭位難產的臨床分析

曾韌嬌

（湘潭市立醫院，湖南 湘潭 411100）

256例頭位難產的臨床分析

曾韌嬌

（湘潭市立醫院，湖南 湘潭 411100）

目的探討頭位難產的發生原因與分娩方式，提高對頭位難產的識別、處理，減少母嬰并發癥。方法選取2008年1月至2010年6月湘潭市立醫院收治的256例頭位難產臨床資料，對其原因、臨床特點、分娩方式進行回顧性分析。結果頭位難產的產婦中，持續性枕后位、枕橫位185例（72.3%），在頭位難產的諸多原因中居首位，其后依次為宮縮乏力33例（12.9%），產道異常（骨產道及軟產道）27例（10.5%），嚴重的胎頭位置異常1l例（4.3%）；在196例胎頭位置異常產婦中，剖宮產152例（77.6%）。結論頭位難產發病率高，原因復雜，其中持續性枕后位、枕橫位是頭位難產的主要原因，處理不當會嚴重危害母嬰健康，在臨產時能夠做到嚴密監測產程，進行必要試產，慎重選擇分娩方式，多以剖宮產為首選，可明顯降低頭位難產對母嬰危害，提高產科質量。

頭位難產；原因分析；處理方法

頭位難產是以頭為先露的難產，由產道、胎兒、產力異常及產婦的精神因素相互作用所導致[1]。頭位難產發生率高，是異常分娩中最常見也是最難判斷的，占難產總發病率的65%以上[2]。頭位分娩中難產與順產的界限多難界定，常需在試產過程中才能確診，如果不能早期診斷和恰當處理，可危及母嬰的健康及生命。故積極總結經驗，早發現、早預防、早處理，以保證分娩順利和母嬰安全。本文就湘潭市立醫院近年來產科住院分娩的產婦發生頭位難產的126例臨床資料，進行回顧分析，現報道如下。

表2 胎頭位置異常與分娩方式的關系（n，%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年1月至2010年6月湘潭市立醫院產科住院分娩的1200例產婦，其中256例頭位難產產婦，發生率為21.3%，孕周36～42周，平均38周，年齡18～40歲，平均26.3歲，初產婦228例，經產婦28例。

1.2 方法

回顧性分析256例頭位難產產婦的臨床資料，觀察分析頭位難產發生原因、胎頭位置異常與分娩方式的關系、頭位難產對母兒的影響等，并探討避免頭位難產的措施。

1.3 頭位難產的診斷

頭位難產的診斷標準為頭先露；骨盆測量正常；胎兒大小預計能陰道分娩；內診檢查胎頭位置異常；繼發宮縮乏力。

2 結 果

2.1 頭位難產發生原因及分娩方式

頭位難產發生原因，持續性枕后位、枕橫位185例（72.3%），居首位，其后依次為宮縮乏力33例（12.9%），產道異常27例（10.5%），嚴重的胎頭位置異常1l例（4.3%），剖宮產188例（73.4%），陰道分娩68例（26.7%），見表1。

2.2 胎頭位置異常與分娩方式的關系

在196例胎頭位置異常產婦中，剖宮產152例（77.6%），陰道分娩44例（22.4%），嚴重胎頭位置異常11例均采用剖宮產分娩，見表2。

3 討 論

3.1 頭位難產發生原因

在頭位難產形成的過程中，臨床最初表現是產程延長。產程延長的原因是由于輕度的胎頭位置異常，胎頭不能正常地壓迫宮頸反射性地引起強有力的宮縮，或是由于產婦過度的精神緊張，臨產后可以出現原發性宮縮乏力，宮縮不協調導致第一產程潛伏期延長。由于潛伏期延長產婦出現衰竭，又可發生繼發性宮縮乏力使宮頸不能如期擴張，胎頭下降與內旋轉困難而導致第一產程活躍期延長或停滯。二者均為頭位難產的早期臨床表現。產程中胎頭下降晚于宮頸擴張，當宮頸擴張進入加速期，胎頭才開始下降。由于產力異常，增加了胎頭下降和內旋轉的困難，出現胎頭下降延緩或停滯，以及胎頭位置處于持續異常狀態而發生難產。胎頭下降延緩或停滯出現在第一產程末或第二產程中，是頭位難產的較晚期臨床表現。頭位難產原因主要有產道異常、產力異常及胎頭位置異常，胎頭位置異常占主要原因，其次為產力、產道異常。胎頭位置異常作為主要致頭位難產原因，經過試產仍不能轉為正常位置的產婦，臨產時幾乎都成為難產，自然分娩的機會微乎其微[3,4]。本組胎頭位置異常196例，占頭位難產76.6%，持續性枕橫位、枕后位占頭位難產73.3%。產力異常主要是宮縮乏力，占頭位難產12.9%。頭位難產常易發生胎膜早破，產程延長，可引發繼發性子宮收縮乏力，造成難產。因此，頭位難產時，應嚴密觀察產程，進行必要試產，綜合分析判斷，掌握恰當處理時機，慎重選擇分娩方式。

3.2 頭位難產預防及處理措施

給予鹽酸哌替啶（杜冷丁）50mg加東莨菪堿0.3g肌內注射。產婦得到休息后，產力可自然加強，產程得以順利進展。對活躍期宮縮乏力，宮頸擴張＜1cm/h，即做人工破膜，同時給予地西泮10mg靜脈注射。人工破膜可消除妨礙胎頭下降的反作用力并使宮縮加強。地西泮能選擇性地松弛宮頸肌纖維使宮頸迅速擴張。如有宮頸水腫者肌內注射阿托品0.5mg消除水腫。如果產力良好，但宮頸不能如期擴張，或擴張后胎頭下降受阻以及胎頭位置處于持續異常狀態，并出現產瘤、顱骨重疊，必須考慮胎頭在中骨盆或中骨盆以下遇到阻力，有相對頭盆不稱存在，應及時確診頭位難產的診斷，不可再盲目試產，否則因加強產力可導致子宮破裂，或因產程過長給母兒帶來產后出血、感染、胎兒宮內窘迫、新生兒顱內出血、窒息等嚴重并發癥。

總之，頭位難產的處理原則應以預防為主，盡可能做到產前預測充分，產時診斷準確及時，針對原因適時處理。無論出現哪種產程異常，均需仔細評估子宮收縮力、胎兒大小與胎位、骨盆狹窄程度以及頭盆是否相稱等，綜合分析決定分娩方式。頭位難產常用的分娩方式有剖宮產術、產鉗術、胎頭吸引術等，但要慎重選擇[5]。胎頭位置異常作為頭位難產的主要原因，以持續性枕后位及枕橫位多見，正確糾正持續性枕后位及枕橫位是預防頭位難產的重要方法。產婦試產時，如果產力不能使胎頭轉位，應盡早掌握時機徒手旋轉胎頭[6]，這是降低剖宮產的有效方法。對嚴重胎頭位置異常，多以剖宮產結束分娩。臨產時產婦應該注意休息，加強營養，使產婦維持良好的產力，保持產婦的愉悅心情，消除緊張情緒，減少體力消耗，可有效預防宮縮乏力，使產程順利。

[1]李紅霞.頭位難產168例回顧性臨床分析[J].中國優生與遺傳雜志,2006,14(6):83-93.

[2]歐小敏.108例頭位難產臨床分析[J].中國現代醫生,2007,45(1):21-22.

[3]漆洪渡,孫江川,李莉.持續性枕后位的臨床特點及分娩方式的選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(2):102-105.

[4]李永華.頭位難產204例臨床分析[J].現代醫院,2006,6(3):37-38.

[5]柳紅.頭位難產190例臨床分析[J].中國婦幼保健,2006,21(13):1791-1792.

[6]孫麗洲,張國英.手法旋轉胎頭在產程中的應用[J].南京醫科大學學報(自然科學版),2005,30(1):30-32.

R714.44+3

B

1671-8194（2011）03-0103-02