精子形態與活動力的相關性及其在男性不育癥中的診斷意義

吳勵梅 李 林

（南方醫科大學附屬順德第一人民醫院不孕不育專科，廣東 順德 528300）

精子形態與活動力的相關性及其在男性不育癥中的診斷意義

吳勵梅 李 林

（南方醫科大學附屬順德第一人民醫院不孕不育專科，廣東 順德 528300）

目的探討精子形態與精子活動力的相關性，以及其在男性不育癥中的診斷意義。方法對496例男性不育患者精液標本采用Makler精子計數板進行常規分析，并用改良巴氏染色法進行精子形態學分析。結果496例患者的精液經常規分析：精子活力正常為48.79%（242/496），精子活力不足為51.21%（254/496）。496例患者精子形態學分析：正常形態精液占29.64%（147/496），畸形精子癥占70.36%（349/496）；與精子活力正常組相比，精子活力低下組的精子形態正常比率明顯下降，且畸形精子的比率明顯升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論精子形態與精子活動力呈正相關，在男性不育癥患者中進行精子形態的觀察具有十分重要的臨床診斷價值。

精子形態；精子活動力；不育癥；診斷

不育癥主要指正常育齡夫婦婚后有正常性生活，在1年或更長時間，不避孕，也未生育。已有研究證明全球10%～15%的育齡夫婦有生殖障礙，男方因素約占40%，其中由于精子形態異常引起的不育或生殖力低下的占30%～40%[1]。在男性精液分析的標準中，精子的形態被認為是衡量男性生育能力的重要指標。精子的頭部主要是頂體，占精子頭部40%～70%體積，頂體的功能正常與否影響著精子是否能夠與透明帶結合及穿過透明帶，即精子的形態間接反映了精子的受精能力，是受孕過程中的重要作用參數之一[2]。因此，南方醫科大學附屬順德第一人民醫院不孕不育專科采用改良巴氏染色法對男性不育癥精液標本進行檢查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月至2010年7月期間，南方醫科大學附屬順德第一人民醫院不孕不育專科門診收治不育癥患者的精液標本496例，患者年齡22～46歲，平均（29.42±6.61）歲。所有患者均為結婚一年以上。精子計數板（Makler Counting chamber）采用以色列產的Sefi-medical Instruments。

1.2 精液標本采集方法

檢查前禁欲3～7d，采用手淫的方法取精液于干燥潔凈廣口瓶內，置于37℃水浴箱內液化后進行檢測。

1.3 精子形態分析方法

取液化后的精液于載玻片上，拉薄涂片，采用乙醚酒精固定后，經改良巴氏染色方法染色，封片后鏡檢，按照WHO的標準[3]計數200個以上精子，分別計算正常形態精子、頭部缺陷、中段缺陷、尾部缺陷及混合缺陷精子的百分率，并由兩名實驗室專業人員進行閱片。

1.4 精液常規分析

取10μL液化后精液于精子計數板上，按照WHO技術規范進[4]行操作。

1.5 評價指標

根據WHO規定[5]，正常男性精液常規分析參考值為：精液量≥2mL，精子密度≥20×106/mL、精子活動力a級精子≥25%或a級+b級精子≥50%。

1.6 統計學分析

數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學處理和分析，資料采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 精液常規分析及精子形態學分析結果

496例患者的精液經常規分析：精子活力正常為48.79%（242/496），精子活力不足為51.21%（254/496）。496例患者精子形態學分析：正常形態精液占29.64%（147/496），畸形精子癥占70.36%（349/496）。

2.2 精子形態在精子活力低下與正常中的比較結果

與精子活力正常組相比，精子活力低下組的精子形態正常比率明顯下降，且畸形精子的比率明顯升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 精子形態在精子活力低下與正常中的比較 例 （%）

近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展男性不育的發現率逐步增高，已引起男科學工作者的高度重視。隨著醫學科學的發展，男科學的迅速崛起，以及不育癥的患者增加，簡單精液常規檢查已經不能滿足臨床發展的需要，也不能全面、客觀地反映患者的真實情況，更不能評價睪丸功能。已有研究證明，精子形態正常百分率與精子活力之間具有正相關關系，且精子形態異常率增高可以導致精子運動能力的下降，進而引起男性不育[6]。

精子形態學是為了了解正常精子與生理及病理范圍內的變異精子所占的比例，是反映男性生育能力的一個重要指標。精子形態學需要經過染色鑒別，正常的精子應該含有一橢圓形的頭端和鞭子一樣的尾部，頭端呈圓形或者過大，尾部曲縮的精子都是異常精子，其速度減慢，不能到達輸卵管，而無法與卵子結合[7]。在以往的精液檢驗中，常將精液中的“圓形細胞”都報告為“白細胞”，實際上這些圓形細胞大約70%是生精細胞，從而缺乏鑒別能力，造成臨床誤診，當前雖然有所改觀，但仍然不理想，因此，在精液的檢驗中應重視用染色方法，油鏡觀察，不能停留在過去的認識和分類，應該依精子凋亡形態和生精細胞凋亡形態進行分類。精子質量的分析已成為臨床上了解男性生育能力的重要檢測項目，而精子形態學分析則是近年來才受到重視的，也被認為是反映男性生育能力的重要指標之一[8]。

本研究結果表明，496例患者的精液經常規分析：精子活力正常為48.79%（242/496），精子活力不足為51.21%（254/496）。496例患者精子形態學分析：正常形態精液占29.64%（147/496），畸形精子癥占70.36%（349/496）；與精子活力正常組相比，精子活力低下組的精子形態正常比率明顯下降，且畸形精子的比率明顯升高，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，精子形態與精子活動力呈正相關，在男性不育癥患者中進行精子形態的觀察具有十分重要的臨床診斷價值。

[1]劉德一,朱偉杰,Gordon BHW.精子功能檢測對選擇IVF或ICSI治療不育癥的臨床意義[J].生殖與避孕,2004,24(4):193-194.

[2]王書佳,李慕軍.精子形態學在男性不育中的研究進展[J].醫學綜述,2009,15(10):1540-1543.

[3]Kruger TF,Menkveld R,Stander FSH,et al.Sperm morphologic features as a prognostic factor in in-vitro fertilization [J].Fertil.Steril,1986,46(6): 1118-1123.

[4]World Health Organization.WHO Laboratory Manual for Examination of human semen and Semen-Cervical Mucus Interaction [M].Cambridge,UK: Cambridge University Press,1999.

[5]葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].3版.南京:東南大學出版社,2006:321-991.

[6]劉居理,羅明,熊國保等.精子形態與精子活力的相關性分析[J].現代診斷與治療,2009,20(2):71-72.

[7]蔣敏,陳新敏,岳煥勛等.精子形態學分析在男性不孕癥診斷中的應用[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15(6):106-107.

[8]周其趙,陳思梅,馮春瓊等.精子質量與形態學分析及其關系[J].實用醫學雜志,2009,25(14):2248-2250.

R698+.2

B

1671-8194（2011）03-0094-02