腹腔鏡下保守性手術聯合藥物治療輸卵管妊娠134例的臨床分析

戴 麗

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411100）

腹腔鏡下保守性手術聯合藥物治療輸卵管妊娠134例的臨床分析

戴 麗

（湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411100）

目的探討腹腔鏡保守性手術聯合藥物治療輸卵管妊娠的臨床意義。方法回顧性分析湘潭市婦幼保健醫院2005年10月至2009年8月診斷為未破裂型輸卵管妊娠且要求保留輸卵管患者256例的臨床資料。結果腹腔鏡保守性手術聯合藥物治療術中出血平均8.20mL，持續性異位妊娠發生1例，輸卵管的通暢者占85.5%。結論輸卵管妊娠腹腔鏡下保守性手術聯合藥物治療（減少術中出血、減少持續性異位妊娠發生、保留輸卵管完整性及功能）值得推廣應用。

輸卵管妊娠；腹腔鏡；保守性手術

異位妊娠是婦科常見疾病，近年來其發生率呈上升趨勢，由于快速而敏感的血β-HCG檢測方法與陰道B超診斷改進以及婦科醫師對異位妊娠警惕性的提高，絕大多數異位妊娠已能在早期做出診斷，為異位妊娠早期保守性手術治療創造了條件。腹腔鏡保守性手術創傷小，恢復快的優點已得到廣泛臨床醫師的公認。湘潭市婦幼保健院自2005年起采用腹腔鏡下對未破裂型輸卵管妊娠采用保守性手術并配合藥物治療，取得了滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年10月至2009年8月在湘潭市婦幼保健院確認為未破裂型輸卵管妊娠且要求保守性手術252例，分為兩組，其中觀察組134例，行腹腔鏡下保守性手術＋藥物治療。對照組122例，行開腹下保守性手術＋藥物治療，兩組病例一般情況均良好，無內外科合并癥，年齡為16～37歲，停經天數為34～80d，血β-HCG＜2000U/L者102例，＞2000U/L者160例，陰道B超均提示附件區包塊2～5cm不等，宮內均未見妊娠囊，兩者在年齡、停經天數及血β-HCG，附件包塊方面均無統計學意義。

1.2 方法

觀察組均靜吸復合麻醉下在腹腔鏡下垂體后葉素預處理患例輸卵管，輸卵管切開取胚術（開窗術）或輸卵管傘端妊娠孕囊擠出術，后加用甲氨蝶呤（MTX）局部輸卵管系膜下注射，術后第2天開始口服米非司酮50mg，Q12h×3d，術后第3個月月經干凈3～7d，行子宮輸卵管碘油造影術，對照組椎管內麻醉下均在開腹下同法處理輸卵管妊娠物及術中、術后處理均同觀察組。

1.3 觀察指標

術后第1天，查血β-HCG、血常規，之后每隔3d復查1次，直至正常，1周復查1次肝功能，連續復查2次，術后月經恢復后3個月于月經干凈后3～7d行子宮輸卵管碘油造影。

1.4 統計學分析

SPSS13.0統計學軟件統計處理。計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結 果

2.1 兩組手術時間、手術中出血量、住院時間比較

觀察組與對照組在手術時間比較，兩組無明顯差別（P＞0.05）。組間術中出血比較，觀察組明顯少于對照組（P＜0.05）。在住院天數上亦是觀察組少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間，術中出血量，住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間，術中出血量，住院時間比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院天數（d）觀察組 32.4±5.2 30.2±7.8 4.5±1.5對照組 34.6±4.8 46.4±5.6 6.7±0.9

2.2 兩組子宮輸卵管碘油造影情況比較

觀察組中失訪13例，對照組中失訪18例。在觀察組中其通暢者為112例占85.5%。而在對照組中其通暢者為65例占77.38%，其χ2＝9.08，P＜0.05。可見腹腔鏡下保守性手術較開腹保守性手術對輸卵管功能恢復有明顯益處，見表2。

表2 兩組子宮輸卵管碘油造影比較

2.3 兩組術后發生持續性異位妊娠及肝功能血常規和血β-HCG下降情況

兩組術后腹腔鏡下輸卵管開窗取孕卵術者有1例發生持續性異位妊娠，所有患者均無明顯肝功能損害及骨髓抑制表現。血β-HCG于7～18d，平均13d降至正常。

3 討 論

近年，異位妊娠發病率明顯增高，性生活年齡明顯年輕化，未婚先孕的婦女明顯增多，人流及盆腔炎患者也在增多，而炎癥是引起異位妊娠的主要原因。其可造成輸卵管黏膜破壞和輸卵管周圍炎引起輸卵管周圍粘連，輸卵管扭轉，管腔狹窄，管壁肌肉蠕動減弱，造成輸卵管通而不暢，從而影響孕卵自輸卵管向宮腔的正常運行[1]，導致異位妊娠發生。腹腔鏡作為婦科微創手術，具有創傷小、術中出血量少、手術時間短、手術后腹部無瘢痕、術后疼痛輕、恢復快、住院時間短、發生粘連的機會少。輸卵管妊娠由于輸卵管壁肌層的收縮，妊娠組織極易管型剝離，易于開窗完整取出或擠出至傘部，減少滋養細胞殘留管型機化，同時避免反復鉗取或吸取組織而致管壁內膜損傷，大大減少了滲血，保留了輸卵管的完整性及功能。同時手術清除應注意著床部位的徹底清除，輸卵管膨隆處主要內容為血塊和妊娠物，而真正的滋養細胞侵入部位在該處的子宮近端，所以作線形切口手術時，切口應足夠長，并注意沖洗和探查病變部位的近子宮側，以防殘留滋養細胞組織。腹腔鏡手術可作為未破裂型輸卵管妊娠有生育要求者保守性手術的首選[2]。

垂體后葉素具有強烈收縮血管及平滑肌的功能，輸卵管系膜局部注射可明顯減少輸卵管出血量，平均量約8.20mL，明顯低于國內報道的40mL[3]。

MTX及米非司酮可有效防止和減少持續性異位妊娠的發生。MTX是抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。而米非司酮為受體水平抗孕激素藥，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮的作用，從而達到阻斷孕酮的作用，阻止胚胎發育，繼而殺死胚胎，在262例患者中我們使用MTX和米非司酮的治療僅1例發生持續性異位妊娠，發生率為0.75%。明顯低于Seifer報道的3%～20%發生率[4]，以及國內報道的5～15%[5]。

因此，我們認為腹腔鏡下保守性手術，以垂體后葉素作為預處理。MTX及米非司酮分別術中、術后應用，此法術中減少出血，縮短住院時間、減少患者疼痛，提高了保留輸卵管的成功率，大大減少持續性異位妊娠發生率，該法簡單易于掌握，具有安全可靠性，值得推廣應用。

[1]劉彥.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:科技文獻出版社,2002:76-89.

[2]陳曉宛.輸卵管妊娠電視腹腔鏡手術與開腹手術比較[J].福建醫科大學學報,2003,34(2):182.

[3]Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy: an argument for heightened vigilance and patient compliance[J].Fertile Steril,1997,68(2):402.

[4]薛鳳霞,焦書竹.異位妊娠的病因及診治進展[J].中國實用婦產科雜志,1999,15(4):247.

[5]黃立,宋桂英.異位妊娠發病相關因素的臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(9):705-706.

R713.8

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1671-8194（2011）03-0093-02