心肌梗死的急診介入治療分析

張中平

（廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東 廣州 511495）

心肌梗死的急診介入治療分析

張中平

（廣州中醫藥大學祈福醫院，廣東 廣州 511495）

目的分析急診介入對心肌梗死患者的治療效果。方法選取廣州市中醫藥大學祈福醫院2008年至2009年間收治的年齡在50～78歲間的60例患者，其中男38例，女22例。按照患者進行急診介入治療后開通血管的時間，以6h為界限，分為對照組和實驗組，兩組各30例患者。對兩組患者術后3個月內進行跟蹤調查，觀察患者的恢復狀況以及心臟不良事件發生的概率。結果對照組中共發生6例心臟不良事件，占對照組總數的20%，其中形成急性血栓3例，再次進行介入治療2例，由于突發性心臟破裂死亡1例；實驗組中僅有2例患者形成急性血栓或再次進行治療。結論急診介入治療是治療心肌梗死的一種有效手段，患者血管的開通時間對治療效果有著重要影響，對心肌梗死患者進行急診介入治療時，要保證患者血管的開通時間，提高患者的生存率。

心肌梗死；急診介入治療；冠狀動脈疾病

心肌梗死（MI）是一種常見的心血管疾病，多發于中老年人群。MI對人們的生命安全造成了一定影響。隨著醫療技術的不斷進步，冠狀動脈內支架成功的應用，使經皮冠狀動脈介入術（PCI）對MI患者進行治療取得了良好的治療效果。PCI對患者血管開通和冠狀動脈血流恢復有著較好的效果。急診介入治療對MI患者的生存提供了保障，使MI患者的生存率有所提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市中醫藥大學祈福醫院2008至2009年間收治的急性心肌梗死（AMI）且在發病后6h內進行急診介入治療并開通血管的患者以及6h后開通血管的患者共60例。其中男38例，女22例。最小年齡為50歲，最大年齡為78歲。

1.2 治療方法

將6h后進行急診介入治療并開通血管的30例患者作為對照組，將6h內進行急診介入治療并開通血管的30例患者作為實驗組。兩組患者的PCI均按正常步驟進行。觀察兩組患者在手術后3個月內心臟不良事件發生的概率以及患者的恢復情況，將結果進行對比分析。患者在術后3個月內如果再次進行皮冠狀動脈介入術，或者發生急性血栓形成和死亡現象[1]，都視為心臟不良事件。

1.3 統計學分析

統計學采用SPSS17.0軟件進行計數χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者在2個月內隨訪時發生的臨床不良事件在對比情況見表 1。

表1 兩組患者發生不良事件情況

從表1中我們可以看出，對照組在術后發生不良臨床現象的人數大于實驗組，且病死率也高于實驗組。說明患者在發現MI癥狀后迅速開通堵塞可有效保證治療效率，保證患者的生存率。SPSS計數χ2檢驗的結果為χ2=16.96，P＜0.01，二者對比差異顯著，具有統計學意義。

3 討 論

對于MI患者進行急診介入治療的一般步驟為：對于符合MI診斷標準并同意進行急診介入治療的患者首先予以300mg阿司匹林口服，同時服用500mg鹽酸噻氯匹定片（抵克立得）或者300mg氯吡格雷。針對患者實際情況判斷是否服用擴血管藥物。之后對患者進行股動脈穿刺，在放置動脈鞘管后，靜脈滴注肝素10000U，如果手術時間超出1h，則需追加2000U。手術完成4～6h后將鞘管拔出。對于放入支架的患者，殘余狹窄要＜30%。

醫學研究認為引起患者MI的原因是冠狀動脈粥樣硬化，導致出現粥樣斑塊出血破裂，形成血管腔內血栓。如果患者血管閉塞不得到及時的緩解，將會導致更多的心肌壞死，危及患者生命。對患者進行急診介入治療可使MI相關血管的開通率大大提高，達到95%以上[2]。MI的急診介入治療可挽救瀕死的心肌，減少MI的面積，降低患者病死率，改善預后。相關文獻指出，MI患者進行急診介入治療時，血管再通的距發病的時間越短，則療效越顯著。如果在患者發病后2h內對冠狀動脈內的血流進行重建，可最大程度上的實現對心肌的挽救，恢復缺血心肌功能。如果在患者發病6h后開通血管，則治療效果有限[3]。一些學者甚至認為如果梗死相關血管的開通每拖延30min，平均可減少患者一年的預期壽命。患者梗死相關血管盡快、長久、到位的開通，可以更多的挽救患者心肌，使MI面積最大限度的減少，對患者的心臟功能進行改善，提高患者的生活質量。本文的研究結果也證明了這些相關說法。對于患者發病后6h內開通血管的患者，其不良臨床現象的發生率僅為6.7%，遠低于發病后6h開通血管的患者。結合相關醫學研究結果和本文的研究結果，可以看出對MI患者進行迅速的治療，加快患者梗死相關血管的開通時間，可挽救更多的心肌，減少患者心臟功能惡化以及不良臨床事件的發生，提高患者的生存率。對于接受治療較晚的患者，發生心臟破裂的概率會高于早治療的患者。進行再灌注治療時，容易造成小血管的損傷，加重心肌壞死程度，血液經破損的小血管進入心肌，導致心肌出血，對患者心肌的愈合造成影響，增加患者心臟破裂的危險性[4]。所以，對于急診介入治療較晚的心肌梗死患者要注意觀察其心臟負荷的狀況，對患者出現心衰現象時要高度重視，從各個方面降低心臟破裂現象的發生，保證患者的生命安全。

[1]盛國太,余茂生,尹秋林等.老年急性心肌梗死急診介入治療的臨床效果[J].中國心血管雜志,2004,9(06):412-414.

[2]羅先潤,薛迪中,張輝等.急性心肌梗死急診介入治療38例觀察[J].山東醫藥,2005,45(11):40-41.

[3]黃炫生,張勵庭,袁勇等.急性心肌梗死急診介入治療療效與血管再通時間的關系[J].南方醫科大學學報,2007,27(1):119-120.

[4]彭學軍,王樂豐,王明生等.急診經皮冠狀動脈介入治療急性心肌梗死146例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2005,25(07):612-613.

R542.2+2

B

1671-8194（2011）03-0090-02