透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎60例療效觀察

孫建平

（安徽省渦陽縣人民醫院骨科，安徽 渦陽 233600）

透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎60例療效觀察

孫建平

（安徽省渦陽縣人民醫院骨科，安徽 渦陽 233600）

目的探討應用透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎的臨床效果。方法選取就診的膝關節骨性關節炎患者60例，行膝關節髕周外側下關節腔穿刺術后，注入透明質酸鈉2mL。每周1次，連續5周為1個療程。并于治療前、治療后1個月及1年對患者進行臨床療效評定和VAS量表評分。結果治療后，總有效率為96.67%，患者VAS評分有明顯改善，且治療及觀察期間無不良反應發生。結論應用透明質酸鈉治療膝關節骨性關節病具有明顯的臨床療效，值得推廣應用。

透明質酸鈉；膝關節；關節炎

骨性關節炎是臨床常見的一種慢性關節疾病，以膝關節的骨性關節炎最為常見。其病理特征為局灶性關節軟骨退行性變、破壞、軟骨下骨質硬化及關節邊緣和軟骨下骨反應性增生、骨贅形成。其以膝關節疼痛、僵硬、腫脹伴活動受限為主要臨床癥狀，在一定程度上影響了患者的生活質量。目前，治療骨性關節炎的目標是緩解患者的臨床癥狀、改善關節功能、改善病情，并在一定程度上矯正畸形。因此，其治療的首要任務是緩解患者的臨床癥狀。治療上主要是給予非甾體類消炎藥、關節腔內注射透明質酸鈉等，嚴重者可采取手術治療。

近年來，安徽省渦陽縣人民醫院骨科采用透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎，減輕了患者的疼痛、改善患者的臨床癥狀，取得一定的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年4月至2009年9月來安徽省渦陽縣人民醫院骨科就診的膝關節骨性關節炎患者60例，其中，男性24例，女36例；年齡39～68歲，平均51.6歲；病程4個月～8年，平均3.68年。其中左膝26例，右膝34例，所選患者均為單側膝關節發病，所有患者均有關節疼痛不適史，疼痛多于上下樓梯、下蹲、跑步時出現或癥狀加重；研磨試驗可為陰或陽性；其中，有9例患者有膝關節活動受限癥狀。

1.1.1 診斷標準

參照美國風濕病學會推薦的膝關節骨性關節炎的診斷標準[1]：①在就診的前1個月內反復的膝關節疼痛史；②膝關節活動時有磨擦音；③X線片（站立或負重位）顯示膝關節關節間隙變窄軟骨下骨硬化和(或)囊性變、骨端邊緣有骨贅形成；④膝關節周圍腫脹；⑤膝關節晨僵≤30min：⑥關節液（至少2次）清涼、黏稠，WBC＜2000個/mL。具①③或①②⑤或①②④⑤⑥即可診斷為膝關節骨性關節炎。

1.1.2 排除標準

①X線攝片見關節有內、外翻畸形；②代謝性骨病、牛皮癬、梅毒性神經病、急性創傷等合并癥影響到膝關節者；③合并有嚴重危及生命的原發性疾病（如腫瘤）及心理障礙、精神病患者；④嚴重膝關節攣縮畸形者。

1.2 治療方法

所有患者治療前均停用非甾體消炎藥、腎上腺皮質激素及其他鎮痛藥。在嚴格無菌操作下行膝關節髕周外側下關節腔穿刺術。患者取仰臥位，膝關節伸直，于關節周圍常規消毒并鋪無菌巾后，取髕骨上緣及外緣交線處為穿刺點，穿刺針進入關節腔，至有明顯落空感，關節腔內有明顯積液者應盡量抽吸干凈，接上吸有透明質酸鈉的針管，將透明質酸鈉藥液緩慢注入2mL，并在穿刺注射結束后被動活動膝關節數次，以利于藥液均勻覆蓋分布于膝關節表面，治療期間避免負重活動，并囑患者加強股四頭肌等收縮運動。治療每周1次，連續5周為1個療程。

1.3 觀察指標及療效評價標準

于治療前、治療后1個月及1年對患者進行臨床療效評定和VAS量表評分。臨床療效參照《骨性關節炎臨床治療研究指導原則》[2]進行評定。①治愈：疼痛等臨床癥狀消失，關節活動正常；②顯效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關節功能基本正常，能參加正常活動和工作；③有效：疼痛等臨床癥狀基本消失，關節活動輕度受限，參加活動或工作的能力有改善；④不符合上述標準之一者為無效。

1.4 統計學分析

應用SPSS12.0統計軟件對數據進行統計處理，計量資料以（±s）表示，計數資料以率和百分比表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

治療后1年，總有效率（治愈+有效+顯效）為96.67%，說明應用透明質酸鈉治療膝關節骨性關節炎具有一定的臨床療效，見表1。

表1 患者接受治療后的臨床效果 [n（%）]

2.2 治療前后患者VAS評分比較

治療后1個月患者VAS評分即有一定改善，治療1年后，改善更加明顯，見表2。

表2 治療前后患者VAS評分比較（±s，分）

表2 治療前后患者VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05，差異有統計學意義，具有可比性

時間 病例數 治療前 治療后1個月 治療后1年VAS評分 60 7.58±2.32 5.24±2.54* 3.24±2.33*

2.3 不良反應的發生情況

治療過程中及治療后，患者均無明顯不適，無不良反應發生。

3 討 論

膝關節骨性關節炎又稱退行性關節炎，據統計，在40～49歲與50～59歲人群，其發病率分別為27%和62%[3]，是造成其勞動能力喪失及關節疼痛的主要原因。隨著社會的發展、醫療水平的提高，我國老齡化的進程在加劇，本病的發病率也呈上升的趨勢，其引起的膝關節疼痛、腫脹，功能障礙，嚴重影響中、老年人的生活質量。其發病與性別、年齡、肥胖、遺傳、生活習慣以及基因等多方面因素有關。其以關節軟骨原發性或繼發性退行性變，并在關節邊緣形成骨贅為主要病理特征[4]。

透明質酸廣泛分布于人體結締組織細胞外基質中，在關節液、軟骨組織中的含量較多，是關節滑液及關節軟骨基質中的重要組成部分。在人體關節內，透明質酸主要由滑膜B細胞分泌，對關節起潤滑、屏障及緩沖壓力等作用，并在維持軟骨組織的完整性以及滑膜細胞的穩定性上起著重要作用。骨性關節炎患者關節滑液中透明質酸發生降解，其含量明顯下降，從而失去了對關節軟骨的保護及潤滑作用，造成軟骨退變加劇。

本實驗應用透明質酸鈉直接注射入病變關節，直接提高關節滑液中透明質酸含量，恢復滑液正常的流變學特性及生理功能，防止軟骨進一步退變。臨床觀察1年，總有效率為96.67%，且患者VAS評分有明顯改善，與文獻報道療效相似[5]。該法簡單易行，在無其他特殊療法的基層醫院，值得臨床應用。

[1]中華醫學會風濕病學分會.骨性關節炎診治指南[J].中華風濕病學雜志,2003,7(11):1702-704.

[2]Chard J,Lohmander S,Smith C,et a1.Osteoarthritis of the knee[J].Clin Evid,2005,12(14):1506.

[3]李曉聲,王家讓.膝關節骨性關節炎的診斷與治療概況[J].醫師進修雜志(外科版),2004,27(5):10-11.

[4]Turajane T,Tanavaree A,Labpiboonpong V,et al.Outcomes of intra artitular injection of sodium hyaluronate for the treatment of osteoarthris of the knee[J].J Med Aasoc Thai,2007,90(9):1845-1852.

[5]鄧紫玉,鄭紅梅.膝骨性關節炎非手術治療122例分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(15):3680-3681.

R684.3

B

1671-8194（2011）03-0084-02