264例泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析

苗旭欣

（河南省衛生學校，河南 安陽 455000）

264例泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析

苗旭欣

（河南省衛生學校，河南 安陽 455000）

目的了解泌尿系感染的細菌分布及其臨床耐藥特點，合理指導臨床用藥。方法對264例泌尿系感染患者細菌培養陽性標本，分離細菌進行計數，自動鑒定儀及配套的鑒定卡進行菌種鑒定，同時用K-B法進行藥敏實驗。對所得資料進行統計分析。結果泌尿系統感染前5位的細菌為大腸埃希菌（67.5%）、肺炎克雷伯菌（13.7%）、變形桿菌（6.2%）、不動桿菌（5.4%）及凝固酶陰性葡萄球菌（4.6%）。結論近年來由于抗生素的濫用，泌尿系病原菌的分布情況和耐藥情況都發生了很大的變化，臨床醫師應重視細菌培養，用藥敏試驗結果指導臨床合理用藥，合理使用抗生素，控制和預防耐藥菌感染的發生和流行。

泌尿系感染；藥敏試驗；病原菌；細菌耐藥

泌尿系感染又稱尿路感染，是臨床常見的感染性疾病之一[1]。隨著抗生素的廣泛應用，耐藥菌的產生越來越多，為及時了解和掌握致病菌群及耐藥性變化，為臨床合理使用抗生素提供科學依據，對264例尿路感染患者細菌培養陽性標本，對其菌群分布及耐藥性進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例采集于泌尿系感染、尿液中分離出病原菌的264例患者，其中男122例，女142例，年齡18～64歲，平均41歲，且有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、血尿等癥狀，對其尿液中病原菌進行分析鑒定。

1.2 方法

清洗消毒尿道口，留取中段尿送檢，送檢標本及時處理。分離出的細菌進行計數，革蘭染色，自動鑒定儀及配套的鑒定卡進行菌種鑒定，同時用K-B法進行藥敏實驗。對所得資料進行統計分析。

1.3 統計學分析

采用細菌耐藥性監測軟件WHONET5.0進行數據分析處理。

2 結 果

2.1 病原菌分布及構成比

264株泌尿系感染病原菌以革蘭陰性菌為主，占93.3%，其中以大腸埃希菌最為常見。

2.2 致病菌耐藥情況

對泌尿系感染患者常規用喹諾酮類、磺胺類、青霉素類、頭孢菌素類、呋喃妥因等一種或幾種聯合用藥。近年來由于過多或濫用抗生素，導致耐藥率明顯升高，見表1。

3 討 論

本研究結果表明，泌尿系統感染患者尿液標本分離出的264株致病菌中大腸埃希菌175例，占66.4%。

從細菌耐藥情況來看，病原菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌、不動桿菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌對亞胺培南的耐藥率分別為2.6%、22.6%、0.0%、2.4%、12.8%，這對治療頑固性大腸埃希菌感染有重要臨床指導意義，臨床醫師應嚴格掌握適應證，以免產生耐藥情況的發生。

大腸埃希菌(E.coli)為人類腸道內的正常寄生菌群。大腸埃希菌歸屬于埃希菌屬，腸桿菌科。抗原構造比較復雜，主要由菌體（O）抗原、鞭毛（H）抗原、莢膜（K）抗原組成。血清型表現方式一般按0∶H∶K次序[2]。大腸埃希菌中產ESBLs的菌株在攜帶有ESBLs質粒時，還同時帶有對磺胺類、氨基糖苷類、喹諾酮類等多種抗菌類藥物的多種耐藥性基因，從而產生了多種耐藥性表現。大腸埃希菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為12.8%、5.4%，肺炎克雷伯菌對阿米卡星、呋喃妥因的耐藥率分別為15.3%、8.4%，其他耐藥率均高（除亞胺培南外）。因此，對大腸埃希菌感染，臨床上可選用阿米卡星與加酶抑制劑的青霉素類抗菌藥物聯合應用，但應同時考慮到阿米卡星對腎臟和第8對腦神經的毒性[3]。大腸埃希菌對環丙沙星的耐藥率為67.3%。大腸埃希菌對復方新諾明的耐藥率為32.4%，大腸埃希菌對哌拉西林的耐藥率43.5%，對頭孢唑林、頭孢噻肟的耐藥率為47.1%和39.5%，

克雷伯菌屬有7個種，其中4個與人類疾病關系較大，尤以肺炎克雷伯菌臨床意義更大，是除了大腸桿菌以外最重要的條件致病菌之一，也是醫院內感染的重要致病菌。國內外有報道肺炎克雷伯菌尿道感染僅次于銅綠假單胞菌和大腸桿菌，位于第3位。與大腸桿菌不同，肺炎克雷伯菌所致者絕大多數有原發疾病。肺炎克雷伯菌對環丙沙星的耐藥率為60.5%，肺炎克雷伯菌對頭孢唑林耐藥率為66.8%.

表1 264株泌尿系感染致病菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

變形桿菌對大多數抗菌藥物耐藥，故在抗菌藥物治療后，原來的混合感染可以變成單純的變形桿菌感染，膿液有特殊惡臭。變形桿菌對哌拉西林、環丙沙星、復方新諾明的耐藥率為38.7%、35.7%、43.3%。不動桿菌屬為氧化酶陰性、不發酵糖的革蘭陰性菌，嚴格好氧，不具運動性，觸酶陽性，DNA的（G+C）mol%為38～47[4]。不動桿菌在環境中大量存在，抵抗力強，在干燥條件下，比金黃色葡萄球菌存活的時間還要長。它們對抗生素有廣泛的抗性，而且有不斷增高的趨勢。不動桿菌屬對頭孢唑林、復方新諾明的耐藥率66.8%和42.4%。

凝固酶陰性葡萄球菌（CONS）是人類正常菌群的主要成員，過去認為不致病，現認為已經成為醫源性感染的常見病原菌。CONS特別是表皮葡萄球菌是院內感染的重要病原菌之一，其感染主要與修復或置入裝置使用增加及免疫功能低下患者增加有關。腐生葡萄球菌是人類尿路感染，特別是女性尿路感染的重要病原菌，還可引起創傷感染、敗血癥。感染的發生與細菌產生莢膜多糖和糖萼有關。某些凝固酶陽性的葡萄球菌在人體內由于免疫功能低下或使用抗生素，可以轉變成CONS或凝固酶弱陽性的葡萄球菌，但體外放置數天后可回復。CONS診斷可依據凝固酶陰性、不能分解甘露醇及不產色素來判斷。凝固酶陰性葡萄球菌對青霉素的耐藥率為98.1%。

抗生素的使用是泌尿系感染治療的基本手段，及時掌握致病菌群的分布及耐藥性的變化，指導臨床選用抗生素有重要意義，面對日益嚴峻的耐藥現狀，以及泌尿系感染性病原菌的多樣性，臨床醫生應充分重視細菌學，用藥敏試驗結果指導臨床治療及用藥，避免濫用抗生素，以達到良好的治療效果。

[1]孔繁林,儲從家,管新龍等.某醫院1999-2008年臨床分離細菌種群分布與變遷[J].中國感染控制雜志,2010,9(3):196-199.

[2]潘愛平,楊云霞,張梅香.132例泌尿系感染的菌群分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(14):1483-1484.

[3]徐雋,高波.1500例泌尿道感染患者病原菌檢測及耐藥性分析[J].中國現代藥物應用,2010,13(12):145-146.

[4]林旭常,陳景連,劉書磊.225株泌尿系感染病原菌的分布及耐藥性分析[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(11):1053-1054.

R969.3

B

1671-8194（2011）03-0080-02