功能性消化不良的心理干預

譚禾英

（江西省新余市人民醫院，江西 新余 338025）

功能性消化不良的心理干預

譚禾英

（江西省新余市人民醫院，江西 新余 338025）

目的探討心理干預對功能性消化不良（FD）患者者的療效影響。方法采用成組病例對照方法，將39例患者隨機分成兩組。其中實驗組20例，對照組19例。對照組使用常規治療，實驗組應用常規治療加用抗抑郁藥以及心理干預，均為4周1個療程。結果兩組治療后消化道癥狀均有改善（P＜0.01），但實驗組較對照組癥狀改善更明顯（P＜0.05），并于治療后3個月隨訪，實驗組復發率為10%，對照組復發率為26%。結論心理干預對FD治療效果有增強的作用，并且能降低復發率。

功能性消化不良；心理干預

功能性消化不良（FD）是常見的消化系統疾病之一，是指一組病因不明、未能發現器質性或全身性疾病的慢性持續性或反復發作性上腹部癥候群，臨床上以上腹不適、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀為主要表現，該群體因病程長病因不明，大多精神狀態不佳。有資料報道該群體中有31%的患者有抑郁感，51%的人有焦慮感，7.8%的人有人際關系危機，5.1%的人有偏執，5.1%的人對某種情況有恐懼感[1]，因此對該群體進行心理干預很有必要。現將臨床體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集從2009年5月至2010年5月在消化內科確診為FD的患者39例，年齡為16～60歲，平均為43歲，男17人，女22人。確診標準參照1990年羅馬Ⅱ標準。

1.2 方法

1.2.1 分組

將39例患者隨機分為實驗組（20例），對照組（19例），分別采用兩種方案進行治療。

1.2.2 治療方案

對照組口服西沙比利5mg，3次/d，法莫替丁20mg，每晚服1次，4周為1個療程。實驗組除口服對照組兩種藥物之外，加服抗抑郁藥同時積極為患者做心理干預，4周為1個療程。

1.2.3 治療判斷標準

治療前按四分法，即無、輕、中、重程度，對上腹痛、腹脹，噯氣、惡心、嘔吐、反酸等消化道癥狀進行自評，在自評過程中由醫護人員做相應的解釋，使患者更了解標準，以保證評分的準確性和真實性。療程結束后，兩組再進行消化道癥狀的評定。痊愈：治療期間癥狀完全改善，且精神狀態良好；良好：癥狀緩解，但有時仍感輕微不適，處事心態較前好。改善：癥狀仍存在，但有所減輕，但對處事態度仍有些偏執；失敗：癥狀無改善，甚至加重，有時因為小事和醫務人員以及家人大吵。除失敗外均視為有效。然后計算總有效率，根據復發的人數計算復發率，最后進行治療前后統計學的分析比較。

1.3 心理干預

1.3.1 收集病例資料

通過交談收集患者的資料，從而對患者進行評估。對患者的情緒和行為仔細觀察，特別是語言和肢體語言的觀察，以發現他們的潛意識里的東西，做出心理問題診斷。熱情、耐心與患者進行溝通，建立良好的護患關系，消除患者的疑慮，使其對護士有充分的信任感，這是心理干預的首要條件，且是必要的條件。這樣便于詳細了解患者的成長史、家庭事件、個性特點以及主要的心理沖突，才能對患者的心理、情緒有較深刻的了解和準確的評估，為進一步的心理干預打下基礎。

1.3.2 給予心理支持

針對不同的心理問題采用不同的方法和心理測試的工俱，使患者保持良好的心理狀態。醫護人員與患者溝通的過程中對患者的不良心理狀態進行疏通引導，有針對性的分析，逐步解決和消除患者的心理問題，使其從不良的心理狀態到健康心理狀態轉變，使其將認識與行為相結合，調動其主觀能動性，促進心理轉變。人在承受壓力的時候經常用不易覺察的方式來改變自己的行為模式和應對方式，有時為了掩蓋某種壓力，努力地適應環境，往往通過包含緊張、煩惱、憤怒和沉默來表現，這些現象將導致機體免疫系統的功能的紊亂，引起一系列更為嚴重的生理性疾病的表現，FD就屬此類。對此類患者進行引導，給予心理支持的意義就在調動患者自己的積極性來解決自己的問題，幫助他們認識問題解決問題，并作好疾病知識的健康宣教，使他們從根本上認識問題，打開心結，徹底解決問題。應重點做好以下工作：使患者客觀地評價自己，找到自己的實際定位；幫助患者了解自己應對困難的能力，能客觀地面對實際；鼓勵患者建立適當的心理宣泄途徑，尋好朋友或是親人進行傾述；引導患者培養穩定的情緒。

1.3.3 認知行為療法

該療法通過改變患者思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。不良情緒就是由于曲解的認知而引發的，而所引發的負面情緒又過于某一事件曲解的認知評價，互相影響互相加強。針對具體的問題采用不同教育以及溝通方法來改患者的認知，通過幫助患者改變對某事物認知和評價，從而減輕其痛苦的情緒體驗，以達到患者心理方面的改善，從而改善生理病理的現象，以至改善生理性病情。

2 結 果

兩種治療方案的結果比較，見表1和見表2。

表1 兩組治療前后消化道癥狀評分結果比較

表2 兩組復發率比較

3 討 論

隨著社會的進步，經濟的發展，人們在享受生活的時候，同時也在承受來自生活和工作更大的壓力，從而導致各種心理問題的出現，引起各種原因不明的生理性疾病。胃腸不適就診的人數與日俱增，臨床表現呈多樣化和反復發作，客觀檢查沒有器質性病變，往往治療效果不佳，FD即為之一。心理因素與疾病互為因果，心理原因能加重生理疾病，而生理疾病又加重心理問題，形成惡行循環。因此在治療中必須重視疾病的精神因素，應用心理學知識進行心理疏導。當然建立良好的護患關系是首要條件，收集完整的資料，找到問題的根源，從而解決問題。這就要求護理人員應主動滿足患者的心理需求，幫助患者適應和建立對疾病的正常反應，解決患者心理問題， 除各種因素帶來的不良影響。從本組FD患者的治療效果可以看出心理干預顯得的尤為重要，應當在更多疾病的治療中應用。

[1]孫寧,蘭光霞,潘萍萍.心理因素對功能性消化不良的影響及心理護理對策[J].當代護士 2005(1):29.

R573.3+9

B

1671-8194（2011）03-0077-02