長春西汀聯(lián)合曲安奈德治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究

孫 艷 孫 霞

（湖南省澧縣中醫(yī)院眼科，湖南 澧縣 415500）

長春西汀聯(lián)合曲安奈德治療前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床研究

孫 艷 孫 霞

（湖南省澧縣中醫(yī)院眼科，湖南 澧縣 415500）

目的觀察長春西汀聯(lián)合曲安奈德治療前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）的臨床療效；方法 將臨床確診AION病例40例（44眼）隨機分為對照組和治療組，對照組予曲安奈德治療，治療組予長春西汀聯(lián)合曲安奈德治療，均以20d為1個療程。每天觀察視力、眼底視乳頭水腫情況，治療前后檢查患者的視野。結(jié)果治療組視力痊愈2例，有效16例，總有效率90%，對照組痊愈1例，有效13例，總有效率70%。治療組視乳頭水腫完全或者部分好轉(zhuǎn)17眼，無明顯變化5眼，有效率為81.8%，對照組視乳頭完全或者部分好轉(zhuǎn)12眼，無明顯變化10眼，有效率54.5%。治療組治療前視野缺損22眼，治療后視野好轉(zhuǎn)19眼，占86.4%，無明顯改變3眼；對照組治療前視野缺損22眼，治療后視野好轉(zhuǎn)10眼，占45.5%，無明顯改變者12眼。結(jié)論長春西汀聯(lián)合曲安奈德治療AION 療效滿意，較單獨使用曲安奈德效果更優(yōu)。

前部缺血性視神經(jīng)病變；長春西汀；曲安奈德

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）是以視力突然減退、視乳頭水腫和視野象限性缺損為特點的一組綜合征[1]，如不及時治療，可造成終身視力損害或視野缺損。AION多為睫狀后動脈的小分支供血不足，致使視盤發(fā)生局部的梗塞，而使所屬視神經(jīng)嚴重缺血、梗死，是引起中老年人視力障礙較為常見的眼病之一。目前治療方法主要是激素、抗凝劑、血管擴張劑、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、能量支持及高壓氧等治療，但效果均不理想。采用長春西汀聯(lián)合曲安奈德治療AION取得了良好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年8月至2010年4月湖南省澧縣中醫(yī)院收治的確診為AION的患者40例（44眼），男22例，女18例，年齡44～65歲，平均56歲，所有患者的均有不同程度的視力下降，所有患者患眼均有視乳頭水腫及視野缺損，其中38例患有高血壓病，39例患有糖尿病，40例血脂偏高。將40例患者隨機分為對照組和治療組，對照組20例（22眼），治療組20例（22眼）。 上述臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組性別、年齡、視力、視乳頭及視野等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①視力突然下降，眼前有黑影遮擋或視力喪失；②視盤水腫色澤淡，盤周可見少量出血；③與生理盲點相連的視野缺損；④熒光眼底血管造影：早期視盤部分或全部充盈遲緩，晚期強熒光或熒光素滲漏。

1.2 方法

1.2.1 分組及處理

對照組：曲安奈德注射液20mg 球后注射1次，同時按時按量口服醋甲唑胺片、復(fù)合維生素片、肌苷片、三磷酸腺苷片等藥物，治療后每天觀察視力及視神經(jīng)水腫消退情況，治療前后檢查視野，療程為20d，有視乳頭水腫者可于2周后重復(fù)注射曲安奈德一次。在療程內(nèi)同時積極控制血壓、血糖、血脂。

治療組：長春西汀30mg 溶于生理鹽水500mL中，靜脈滴注，1次/d，10d為1個療程，連續(xù)使用2個療程，同時球后注射曲安奈德注射液一次，并按時按量口服醋甲唑胺片、復(fù)合維生素片、肌苷片、三磷酸腺苷片等藥物，治療后每天觀察視力及視神經(jīng)水腫消退情況，治療前后檢查視野，療程為20d，有視乳頭水腫者可于2周后重復(fù)注射曲安奈德一次。在療程內(nèi)同時積極控制血壓、血糖、血脂。

1.2.2 觀察方法

在治療前均完善相關(guān)檢查，記錄視力、眼底及視野情況，療程開始后所有患者均每天檢查視力、視乳頭水腫情況，療程結(jié)束后復(fù)查有視野缺損的患眼。

1.2.3 療效觀察

治療后視力：①痊愈：恢復(fù)到1.0以上或提高5行；②有效：視力提高2～4行，或者治療后視力提高0.05；③無效：視力無提高或提高1行，甚至下降≥2行或者0.05。

治療后視野：①顯效：視野基本恢復(fù)正常或視野缺損在10°以內(nèi)；②有效：視野有所恢復(fù)或缺損縮小大于5°但小于10°；③無效：視野缺損無明顯改善甚至惡化或視野缺損縮小＜5°。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，兩組間等級資料比較，采用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組視力療效比較

對照組：痊愈1例，有效13例，無效6例；治療組：痊愈2例，有效16例，無效2例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組視力療效比較（n %）

2.2 兩組視野療效比較

對照組：顯效0例，有效10例，無效12例；治療組：顯效4例，有效15例，無效3例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視野療效比較（n %）

2.3 兩組視乳頭療效比較

治療組視乳頭水腫完全或者部分好轉(zhuǎn)17眼，無明顯變化5眼，有效率為81.8%，對照組視乳頭完全或者部分好轉(zhuǎn)12眼，無明顯變化10眼，有效率54.5%。治療組有效率明顯高于對照組。

3 討 論

前部缺血性視神經(jīng)病變（AION）是由于后睫狀動脈循環(huán)障礙造成的視神經(jīng)乳頭供血不足，嚴重損害視神經(jīng)，常見于顳動脈炎。有學(xué)者認為本病與高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂、高黏血癥及心腦血管等多種疾病有關(guān)[3]。目前對其治療主要以激素、脫水劑、血管擴張藥物、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、能量支持等治療，效果均不理想。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可加重高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)疾病，同時導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死和精神障礙等也不容忽視；血管擴張劑加重了無視杯患者視乳頭的水腫，同時使病變部位的灌注壓下降從而加重局部缺血；高滲性脫水劑可使血液更加粘稠加重其缺血程度；營養(yǎng)神經(jīng)藥物及高壓氧治療效果均不明顯[4]。近年來筆者應(yīng)用長春西汀聯(lián)合曲安奈德治療AION，通過臨床觀察，其治療效果確切。

長春西汀為腦血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使C-GMP的作用選擇性地增加腦血流量，此外還能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增加紅細胞變形力，改善血液流動性和微循環(huán)促進腦組織攝取葡萄糖，增加腦耗氧量，改善腦代謝。既往研究表明[5]，長春西汀能夠改善眼底血液循環(huán)動力學(xué)，促進眼底的血液循環(huán)，提高視覺敏銳度。可改善腦血管血液循環(huán)和視網(wǎng)膜血液系統(tǒng)，減輕視網(wǎng)膜損害的嚴重程度，提高纖溶系統(tǒng)的活性，使血管中的微小血栓溶解。

曲安奈德是一種長效糖皮質(zhì)激素，具有很強的抗炎和抗新生血管活性作用，能夠減少前列腺素、白三烯等炎性因子的產(chǎn)生和釋放，從而減少血管擴張，降低毛細血管通透性，促進血管收縮，減少滲出和出血，并抑制粒細胞、巨噬細胞等向炎癥部位遷移，達到減少炎性反應(yīng)，減少視乳頭充血和水腫，促進視神經(jīng)恢復(fù)的作用。曲安奈德作用時間長久且具有很高的安全性，避免每日球后注射的痛苦，減少并發(fā)癥，提高治療AION的療效。本研究中曲安奈德主要作用是抗炎和減輕視乳頭水腫，促進視乳頭水腫消退和視神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究運用長春西汀聯(lián)合曲安奈德聯(lián)合治療AION，視力痊愈2例，有效16例，總有效率90%；視野顯效4例，有效15例，總有效率86.4%；視乳頭水腫完全或者部分好轉(zhuǎn)17只眼，有效率為81.8%。研究結(jié)果提示：長春西汀聯(lián)合曲安奈德聯(lián)合治療AION能有效提高視力，改善視野缺損及視乳頭水腫，為較理想的治療方法。

[1]張惠蓉.眼微循環(huán)及相關(guān)疾病[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1993:190-194.

[2]張承芬.眼底病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:487-490.

[3]鐘毅敏,于強,歐杰雄.缺血性視神經(jīng)病變臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2003,21(4): 269-272.

[4]王潤生,呂沛霖,張存麗等.前部缺血性視神經(jīng)病變療效欠佳臨床分析[J].國際眼科雜志 2009,9(8):1598-1600.

[5]韋敏,肖億.長春西汀的臨床應(yīng)用進展[J].海峽藥學(xué),2006,18(2):120.

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1671-8194（2011）03-0076-02