宮頸局部封閉治療宮頸水腫的臨床治療觀察

彭世媚

（深圳市龍崗區沙灣醫院婦產科，廣東 深圳 518114）

宮頸局部封閉治療宮頸水腫的臨床治療觀察

彭世媚

（深圳市龍崗區沙灣醫院婦產科，廣東 深圳 518114）

目的探討鹽酸利多卡因聯合阿托品局部封閉治療宮頸水腫的臨床療效。方法選取2007年1月至2010年10月期間發生宮頸水腫的106例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組病例各53例。觀察組給予宮頸水腫部位多點注射，對照組給予常規處理。觀察宮頸水腫消退情況、宮頸口擴張速度、分娩方法、宮頸裂傷百分比、產后出血率及新生兒窒息率等情況進行對照分析，觀察治療效果。結果觀察組與對照組水腫消退率、宮頸口擴張速度以及陰道分娩百分比的統計結果有統計學意義，P＜0.05。兩組間的宮頸裂傷百分比、產后出血率及新生兒窒息率間的統計結果無統計學意義，P＞0.05。結論利多卡因聯合阿托品封閉治療宮頸水腫效果較好，并且方法簡單，不良反應較少，可以廣泛應用。

宮頸局部封閉；宮頸水腫；封閉治療

宮頸水腫常發生于第一產程的活躍期，影響產程進展，造成產程延長、停滯，從而引起宮頸裂傷、難產、產后出血以及新生兒窒息，增加剖宮產率[1]，應及時給予治療，減少因宮頸因素造成的難產。通過對106例發生宮頸水腫的產婦的資料進行分析和研究，總結出應用鹽酸利多卡因和阿托品封閉治療宮頸水腫的臨床效果，現分述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區沙灣醫院婦產科于2007年1月至2010年10月期間發生宮頸水腫的產婦106例，年齡23～39歲，孕周35～40周，均為單胎、初產和頭先露，均符合陰道試產標準，無試產禁忌。將106例產婦隨機分為觀察組和對照組，每組病例各53例，觀察組年齡23～36歲，平均（29.6±4.2）歲，孕周36～40周，平均（38.3±0.9）周，宮頸口擴張3～4cm者27例，，4～5cm者18例，5～6 cm者8例。對照組年齡25～39歲，平均年齡（30.1±3.9）歲，孕周35～40周，平均（38.9±0.7）周，宮頸口擴張3～4cm者26例，4～5cm者19例，5～6cm者8例。兩組病例在年齡、孕周、宮頸口擴張情況方面的差異無統計學意義，P＞0.05。

表1 觀察組與對照組分娩結果分析

1.2 方法

兩組產婦在第一產程活躍期宮頸口開大3～6cm時的宮縮間歇期給予處理，觀察組用0.8%復方鹽酸利多卡因注射液5mL混合阿托品0.5mg在水腫的部位給予3、6、9、12點多點注射，同時給予人工破膜，對照組只給予人工破膜。在宮縮乏力時給予催產素靜脈滴注以加強宮縮。觀察兩組病例宮頸水腫消退情況、宮頸口擴張速度、分娩方法、宮頸裂傷百分比、產后出血率及新生兒窒息率等情況進行對照分析，觀察治療效果。

1.3 療效判斷

有效：用藥或觀察30min～3h后，宮頸水腫消退，變軟變薄。無效：用藥或觀察3h以上，宮頸水腫不消退，改為剖宮產分娩[2]。

2 結 果

2.1 宮頸水腫消退情況

觀察組水腫消退41例，有效率為77.4%，對照組水腫消退19例，有效率為35.8%。兩組病例的水腫消退有效率間的差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 宮頸口擴張速度

兩組病例的宮頸口擴張速度比較見表1，結果具有統計學差異，P＜0.05。

2.3 陰道分娩率

觀察組經陰道分娩者41例，陰道分娩率為77.4%；對照組經陰道分娩者13例，陰道分娩率為24.5%，見表1。

2.4 并發癥的發生率

觀察組發生宮頸裂傷2例，產后出血1例，新生兒窒息2例。發生率分別為3.8%，1.9%，3.8%。對照組發生宮頸裂傷2例，產后出血2例，新生兒窒息1例，發生率分別為3.8%，3.8%，1.9%。經統計學分析，三項指標均P＞0.05，兩組病例在宮頸裂傷發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率方面無統計學差異。

3 討 論

3.1 宮頸水腫發生的原因

妊娠時，為適應開大宮頸口和娩出胎兒的需要，宮頸發生一系列的組織學和血液流變的變化，膠原纖維減少，纖維束變細、變短、間隙變寬、組織變疏松，容易導致水鈉潴留；透明質酸鹽增加使宮頸易與水結合，硫酸軟骨素分泌減少使組織軟化，到妊娠的晚期宮頸血管明顯擴張，動脈循環量增加，如靜脈反流不充分則會導致宮頸水腫。分娩期，宮頸長時間地被壓迫和擠壓，導致宮頸靜脈和淋巴回流障礙，以上一系列因素均導致了宮頸水腫[3]。

3.2 宮頸封閉的原理及作用

復方鹽酸利多卡因是長效局麻藥，起效快、作用范圍廣、效果持久、穿透力強等特點，可以緩解組織的緊張，舒張血管，改善宮頸部位的血液循環，增加靜脈和淋巴回流，達到減輕水腫的作用。阿托品是M膽堿能受體阻滯劑，具有松弛內臟平滑肌、解除痙攣的作用，能使宮頸肌肉松弛，使宮頸口擴張，幫助分娩。研究結果顯示，觀察組水腫消退有效率為77.4%，對照組水腫消退有效率為35.8%，P＜0.05，應用鹽酸利多卡因和阿托品局部封閉治療可以加速水腫消退，促進產程進展。同時，觀察組的宮頸口擴張速度較快，有利于產程進展，提高陰道分娩率。觀察組陰道分娩率為77.4%；對照組的陰道分娩率為24.5%，結果具有統計學差異。宮頸封閉治療能促進宮頸口擴張、刺激子宮收縮，縮短分娩時間，減輕產婦的疲勞，降低宮頸口裂傷和產后出血的發生率，并且宮頸封閉屬局部用藥，不經胎盤吸收，不會影響胎兒，引起新生兒窒息。兩組病例在宮頸裂傷發生率、產后出血發生率、新生兒窒息發生率方面無統計學差異。說明應用鹽酸利多卡因和阿托品局部封閉治療宮頸水腫不會引起宮頸裂傷、產后出血、新生兒窒息等不良反應。

3.3 局部封閉應用注意事項

利多卡因局部麻醉應用劑量過大可導致呼吸暫停，故應用利多卡因的濃度不能超過2%，用量不能超過10mL，同時用藥時緩慢注入，不可推注過快，避免注入血管，推注過程中密切觀察其呼吸、脈搏、心率等生命體征有無異常，仔細詢問產婦有無頭昏、心慌、呼吸困難等感覺。阿托品能抑制心臟功能，慎用于妊娠合并心臟疾病、心律失常產婦的局部封閉。

3.4 宮頸局部封閉的拓展應用

宮頸局部治療不僅僅可以治療宮頸水腫，也可用于產程延長的治療，以縮短產程；另外也可應用于計劃分娩、引產和人流手術中的宮頸軟化等。

綜上所述，鹽酸利多卡因與阿托品宮頸局部封閉可以有效地消除宮頸水腫，加速宮頸口擴張，提高產婦的陰道分娩率，無明顯不良反應。但是臨床應用中，不能只對宮頸水腫進行處理，忽略引起宮頸水腫的原發因素，應注意查找病因，根據病因及時處理，以更好地控制病情。如產婦有頭盆不稱、骨盆狹窄、胎兒窘迫等陰道試產禁忌癥，則不宜再繼續觀察產程，應盡早行剖宮產手術分娩。

參考資料

[1]邢福祺.宮頸水腫的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,1995,11(4):245.

[2]高珊,劉杰,劉穎.宮頸封閉治療產程中宮頸水腫療效分析[J].中國全科醫學,2008,11(1B):160.

[3]孫美珍,孫紅,范永珍.布吡卡因封閉治療產時宮鎘不腫療效觀察[J].中國誤診學雜志,2003,3(4): 528.

R711.74

B

1671-8194（2011）03-0074-02