機械通氣治療用于重癥哮喘的臨床分析

黃武健

（廣東省東莞市石排醫院，廣東 東莞 522330）

機械通氣治療用于重癥哮喘的臨床分析

黃武健

（廣東省東莞市石排醫院，廣東 東莞 522330）

目的了解機械通氣在重癥哮喘治療中的作用，總結臨床使用機械通氣治療重癥哮喘的經驗。方法對18例重癥哮喘患者進行治療，同時觀察并記錄患者氣道峰壓（PIP）、動脈血氣（ABG）、血壓（BP）及心率（HR）值，然后比較通氣治療前后的各指標變化情況。結果通氣治療4h后，患者的血PH值及PaO2二者均恢復正常，與治療前相比具有顯著差異，PaCO2逐步下降，與治療前相比具有顯著差異，P＜0.01；而撤機后，患者血pH值及PaCO2均較治療前顯著上升，P＜0.01。結論在治療重癥哮喘時，盡早選擇并進行機械通氣治療，是有效配合綜合治療，盡快改善患者癥狀，提高患者生存率的關鍵。

機械通氣；重癥哮喘；pH值；分析

近年來哮喘的發病率和病死率呈上升趨勢，重癥哮喘患者約占哮喘患者的15%，因此提高重癥哮喘患者的搶救成功率是降低病死率的關鍵。一般哮喘僅使用藥物進行治療就能有很好的療效，而重癥哮喘由于其進展迅速，常危及生命，在臨床上使用機械通氣進行治療重癥哮喘是有效的方法[1]。一般重癥哮喘患者在經常規治療下，均無顯著的效果，及時應用機械通氣治療，可使患者癥狀迅速緩解，低氧血癥和二氧化碳潴留明顯改善。本文對18例重癥哮喘患者進行機械通氣治療，并對其療效進行了分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了東莞市石排醫院2004年10月至2009年10月收治的重癥哮喘患者18例。其中男12例，女6例，年齡20～75歲，平均年齡53.5歲。所有病例均符合急性發作重癥哮喘的診斷標準。17例患者均有呼吸急促或極度呼吸困難、煩躁不安、大汗淋漓、不能講話、端坐呼吸、兩肺充滿哮鳴音，呼吸頻率30～48次/min，心率121～175次/min；7例意識模糊，1例呼吸停止。血氣分析均顯示有呼吸性酸中毒，pH值7.052～7.393，PaCO246～82.2mmHg，PaO232～57.5mmHg。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予抗炎、平喘、抗感染、補液及氧療治療10h效果不佳，排除心力衰竭等機械通氣禁忌證。13例患者采用BiPAP呼吸機，經面罩機械通氣治療；5例患者經口氣管插管，采用MAQUET Servoi呼吸機行有創機械通氣治療，模式包括壓力調節容量控制通氣、同步間歇性指令通氣和壓力支持通氣，參數為潮氣量6～8mL/kg，呼吸10～12次/min，呼吸末正壓（PEEP）3～10cmH2O，吸氣壓力（PS）10～20cmH2O。撤機指標為PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，SaO2＞90%，血壓心律平穩，肺部哮鳴音消失，自主咳痰有力，PS＜7cmH2O，PEEP為0。監護措施心電、血壓、血氧、二氧化碳曲線、呼吸及血氣指標。靜脈注射氫化可的松200～300mg/d及氨茶堿，可必特霧化吸入，控制感染，糾正水電解質紊亂，加強營養支持。

1.3 統計學方法

2 結 果

經過通氣治療4h后，患者的血pH值及PaO2二者均恢復正常，與治療前相比具有顯著差異，PaCO2逐步下降，與治療前相比具有顯著差異，P＜0.01；而撤機后，患者血pH值及PaCO2均較治療前顯著上升[2]，P＜0.01，見表1。插管時間為1～7d，所有患者均病情緩解出院。患者生存率為100%。

表1 18例重癥哮喘患者通氣前后血氣分析結果

3 討 論

大多數重癥哮喘患者經常規吸氧、補液和藥物治療，癥狀能緩解，少數呼吸困難不能緩解者需機械通氣治療。機械通氣可緩解重癥哮喘患者緊急癥狀，但也容易導致嚴重的并發癥。目前臨床的經驗是：如果PaCO2＞45mmHg，同時又具有下列情況之一者可考慮機械通氣：①以往因哮喘嚴重發作而致呼吸停止曾氣管插管者；②有哮喘持續狀態史，在使用糖皮質激素下再發嚴重的哮喘并持續狀態。由于氣道廣泛嚴重痙攣，加上小氣道的黏液栓堵塞，導致氣道阻塞，不能維持有效的通氣，引起彌散性肺泡不張[3]，使V/Q比率失調和彌散面積減少，進一步加重低氧血癥，二氧化碳潴留以及酸中毒。當PaO2持續下降，PaCO2逐漸上升至50mmHg以上，應當不失時機地應用機械通氣，盡早應用呼吸機，對搶救成功和縮短病程至關重要。

重癥哮喘無固定的通氣模式，一般多采用A/C模式或SIMV+PSV模式，A/C模式能保證最小通氣量，但同步性能差，當呼吸節律和流量不協調時可能會增加動力性肺膨脹過度（DHI）和氣道高壓；SIMV有最小通氣量保證，自主呼吸同步性增加，但呼吸功明顯增加；PSV同步性能好，呼吸功減少，呼氣流量足夠而可變，避免了吸氣壓力過高，但無最小通氣量保證[4]，有時出現呼吸觸發過程延遲導致呼吸不同步。SIMV聯合PSV可發揮二者優點，必要時可加用呼吸末正壓（PEEP），避免有創通氣的并發癥。

但機械通氣也存在一些問題，如：①面罩緊扣，患者常感憋氣更嚴重而不能耐受；②由于患者呼吸急促，煩躁不安，人機協調不好；③胃腸脹氣增加了胃內容物吸入的危險；④張口呼吸時氣道分泌物干燥，面罩不利于分泌物清除；⑤不利于氣道給藥。影響機械通氣預后的最主要因素是DHI，其由吸氣量（VT）、呼氣時間和氣流阻塞的嚴重程度決定，因此必須通過調節呼吸參數來控制DHI，減少氣壓傷、低血壓和低心輸出量等并發癥。本文由于DHI控制得好，因此無氣胸、低血壓和休克等并發癥發生。

總之，機械通氣是治療急性發作重癥哮喘的有效方法，把握好適應證，采用適當的通氣模式和呼吸參數，并盡早撤機和拔管是治療成功的關鍵。

[1]胡政.機械通氣救治危重哮喘的臨床應用[J].西部醫學,2008,20(4):731-732.

[2]曾景福,虞敏娥,周瑩.危重哮喘患者的機械通氣治療觀察[J].現代醫藥衛生,2007,23(21):3197-3199.

[3]唐紅梅,冉恩容,趙蘭蘭等.機械通氣治療危重哮喘41例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2009,14(8):1016-1018.

[4]肖岳,劉勇,李軍.機械通氣治療小兒危重哮喘36例[J].實用醫學雜志,2010,26(2):271-273.

R562.2+5

B

1671-8194（2011）03-0073-02