醫院模式的康復俱樂部提高乳腺癌術后患者生命質量的臨床研究

羅 萍 張慧琴 金 燕 吳春紅

（江西省南昌市第三醫院乳腺三科，江西 南昌 330009）

醫院模式的康復俱樂部提高乳腺癌術后患者生命質量的臨床研究

羅 萍 張慧琴 金 燕 吳春紅

（江西省南昌市第三醫院乳腺三科，江西 南昌 330009）

目的探討提高乳腺癌術后患者生命質量的模式與方法。方法在江西省南昌市第三醫院乳腺癌術后患者中隨機抽取30例康復俱樂部會員為觀察組，抽取30例未參加康復俱樂部的患者為對照組。對照組采用電話回訪及來院復查時調查；觀察組由康復俱樂部為患者建立個體康復檔案，定期對患者回訪，定時通知患者復查，根據病情、年齡、職業、文化程度、家庭經濟等情況實施個體干預。采用生活質量核心問卷分別對這2組患者出院時、出院后6個月、出院后1年對患者進行測評。結果出院時兩組生活質量的得分差異無統計學意義（P＞0.05），在出院后6個月和出院后1年，觀察組在失眠、經濟困難和整體生活質量因子上得分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論乳腺癌術后患者通過康復俱樂部的課程后無論在生理、心理還是社會適應能力及后期生活質量都明顯提高。

醫院模式的康復俱樂部；乳腺癌；生命質量

乳腺癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤，并且呈現逐年上升的趨勢，且年輕化。但其中絕大部分乳腺癌術后患者因乳房殘缺和形體改變及脫發、性生活不和諧等導致不同程度的心理問題。所以提高乳腺癌術后患者生命質量成為我們努力研究的重要課題[1-3]。本中心自成立康復俱樂部以來，致力于對乳腺癌術后患者實施護理干預，有效地提高了乳腺癌術后患者生命質量，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月以后江西省南昌市第三醫院乳腺癌患者，并行手術及化療等治療方案，其中30例為康復俱樂部會員為觀察組，30例為未參加康復俱樂部的患者為對照組。排除語言溝通障礙、理解能力太差、合并其他慢性疾病等影響生活質量的患者。60例患者均為女性，年齡28～65歲，平均42歲。兩組患者年齡、文化程度比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用每個月電話回訪，根據電話回訪內容進行相應的健康指導，并在患者來院復查時進行健康指導和問卷調查。

1.2.2 觀察組干預

由康復俱樂部的醫師、護士主動參與乳腺癌術后患者康復活動，根據病情、年齡、職業、文化程度、家庭經濟等情況實施個體干預。

1.2.3 康復治療

江西省南昌市第三醫院乳腺三科于2008年1月成立康復俱樂部，組織成員圍繞如何提高乳腺癌術后患者生活質量開展一系列活動。今年4月份由市民政部門審核，依托我院為乳腺癌患者成立了“心悅”康復俱樂部，俱樂部由醫院出資組建運行，院長直接領導，組織成員為具有乳腺專業知識的專家、醫師、護士及生活積極、文化素質較高、樂于助人的乳腺癌患者；俱樂部會員均為南昌市第三醫院乳腺癌術后患者，自愿參與原則，現已注冊登記的會員約500余人。

1.2.4 建立患者個體康復檔案，定期隨訪

定期對患者回訪，定時通知患者復查，專家提供醫療、康復、心理等咨詢，工作時間有專人接待，護士運用溝通技巧評估患者健康知識知曉率、遵醫行為、患臂功能、生理及心理狀態、生活質量等，通過發放健教手冊進行健康教育；測量患臂并進行功能指導；對出現焦慮、憂郁等心理問題的患者有心理咨詢師給予心理疏通；如果出現家庭矛盾或家屬不予關心支持等問題同時對其家屬進行心理干預。每季一次為患者召開大型健康教育講座、抗癌明星現身說法，為醫患、護患、患患之間建立一個互幫互助的平臺，定期組織患者參加娛樂、互助活動及戶外活動等。

1.2.5 生活質量評估

由經過專業培訓的專業護士發放調查表通過采用生活質量核心問卷（QLQ-C30）[4]分別對這2組患者出院時、出院后6個月、出院后1年對患者進行測評。生活質量核心問卷共包括30個項目，為自我報告形式，包括1個整體生活質量子量表、3個癥狀子量表：疲乏、疼痛、惡心嘔吐；5個功能子量表：軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能、社會功能； 6個單項測量項目（氣短、失眠、食欲減退、便秘、腹瀉、經濟困難）構成。項目評定為4個等級：完全沒有=1分，有一點=2分，較多=3分，很多=4分。癥狀量表和單項得分越高，表示癥狀越明顯，整體生活質量表得分越高表示生活質量越高。本研究組主要采用生活質量核心問卷中的1個整體生活質量子量表、3個癥狀子量表和6個單項測量項目對患者進行測評。由專業護士當場發放問卷并回收，有效回收率為100%。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPASS 13.0 windows系統軟件進行統計分析，計量資料用（±s）， 統計方法為兩獨立樣本t檢驗。

2 結 果

出院時，兩組乳腺癌患者整體生活質量的得分差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組乳腺癌患者出院后6個月、一年的整體生活質量得分比較見表l。在出院后6個月和出院后一年，觀察組在失眠、經濟困難和整體生活質量因子上得分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

乳腺癌患者生活質量欠佳主要表現為失眠和經濟困難。本次調查顯示，對照組和觀察組的乳腺癌患者均存在一定程度上的失眠、經濟困難，但觀察組程度較對照組輕。因為患者在行乳房切除術和化療后，由于形體的改變、脫發和擔心疾病的復發，容易出現情緒低落影響睡眠；另外夫妻生活不和諧也對患者的睡眠質量造成一定影響。出院后一部分患者需要內分泌治療，因需要長時間堅持，而且所用進口藥品價格昂貴均給患者造成較重的經濟負擔。

表1 兩組乳腺癌患者出院后6個月、1年的生活質量得分比較（±s）

表1 兩組乳腺癌患者出院后6個月、1年的生活質量得分比較（±s）

注：表示**P＜0.01

出院后1年對照組（n=30） 觀察組（n=30） t 對照組（n=30） 觀察組（n=30） t疲乏 3.26±0.46 3.22±0.38 1.03 2.92±0.32 2.83±0.26 1.26疼痛 1.59±0.25 1.48±0.16 1.05 1.52±0.31 1.45±0.22 0.93惡心嘔吐 1.37±0.39 1.18±0.26 1.05 1.22±0.22 1.83±0.22 0.90氣短 2.09±0.29 1.98±0.46 0.95 2.02±0.32 1.83±0.42 1.03失眠 3.01±0.49 2.46±0.27 4.32** 2.78±0.26 2.35±0.46 3.25**食欲減弱 2.82±0.28 2.57±0.56 1.02 2.38±0.14 2.10±0.34 0.99便秘 2.05±0.31 1.99±0.36 0.55 1.98±0.66 1.90±0.50 0.44腹瀉 2.06±0.27 1.98±0.45 0.50 1.96±0.28 1.85±0.26 0.53經濟困難 2.96±0.58 1.55±0.26 9.55** 2.62±0.54 1.46±0.32 7.72**整體生活質量 2.59±0.30 2.88±0.36 3..95** 2.72±0.42 2.93±0.42 3.21**項目 出院后6個月

“心悅”康復俱樂部自成立以來已擁有會員約500余人次，深受廣大乳腺癌患者和社會的好評；并于2008年派多名醫護人員和赴上海參加“第三屆全球華人乳癌病友組織聯盟大會”進行交流和學習。新型的醫院模式的康復俱樂部的建立，能調動患者積極的心理潛能，有利于提高俱樂部乳腺癌術后患者生活質量。在調查問卷中有大部分患者存在焦慮、抑郁、和情緒緊張等心理問題，通過俱樂部醫護人員對患者實施支持性干預后，如心理疏導、患臂功能鍛煉指導、健康飲食指導、如何協調夫妻關系等，使患者各種功能狀況和整體生命質量狀況普遍有所提高，能緩解患者心理壓力，感受醫護人員與社會的關愛和尊重，患者感到精神愉快、增強了戰勝癌癥的信心和機體的免疫力，有助于提高乳腺癌術后患者生活質量。

[1]曾瑞偉,尹萍,李秋云.俱樂部模式的健康教育對提高乳腺癌防治效果的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24(8):52-54.

[2]余嘵佳,宋淑芬,宗智敏等.乳腺癌病人心理康復俱樂部模式在乳腺癌病人心理護理中的價值初探[J].嶺南現代臨床外科,2009,9(3):236-237.

[3]袁紅,董平娥,李瑛等.“抗癌俱樂部”提高乳腺癌患者生命質量的研究[J].湖北預防醫學雜志,2004,15(4):22-24,

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙:湖南科技出版社,1998:38-41.

R737.9

B

1671-8194（2011）03-0066-02