依達拉奉合醒腦靜注射液治療急性腦出血30例的療效觀察

黃以隋

（湖南省耒陽市人民醫院神經內科，湖南 耒陽 421800）

依達拉奉合醒腦靜注射液治療急性腦出血30例的療效觀察

黃以隋

（湖南省耒陽市人民醫院神經內科，湖南 耒陽 421800）

目的探討依達拉奉合醒腦靜注射液對急性腦出血后腦水腫及神經功能缺損評分的影響以及臨床療效。方法60例急性腦出血患者隨機分為治療組（n=30）與常規治療組（n=30），治療組在常規綜合治療基礎上加用醒腦靜注射液20mL加入到5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL，靜脈滴注，1次/d，連用14d；依達拉奉30mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，次/d，共14d。常規治療組常規西藥綜合治療，2周后分別進行腦水腫及神經功能評分比較。結果依達拉奉合醒腦靜治療組與常規治療組治療14d后腦水腫體積及神經功能評分比較差異有統計學意義（P＜0.05和P＜0.01）。結論依達拉奉合醒腦靜對急性腦出血后腦水腫療效顯著，且有利于神經功能恢復。

依達拉奉；醒腦靜；腦出血；神經功能評分

腦出血是指腦實質內血管破裂所引起的出血，本病起病急、變化快、病情重，臨床病死率較高。在臨床上有突發性失語、偏癱、不同程序的意識障礙、發熱及顱內高壓等特點。約80%發生于大腦半球，以基底節區為主，其余20%發生于腦干和小腦。高血壓和動脈硬化是腦出血的主要原因[1]，還可由先天性腦動脈瘤、腦血管畸形、腦瘤、血液病、感染、藥物外傷及中毒等所致。湖南省耒陽市人民醫院神經內科于2009年5月至2010年10月收治急性腦出血患者60例，治療后有較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年10月湖南省耒陽市人民醫院神經內科住院患者60例，發病時間在1～24h內，均經頭顱CT證實為腦出血，入院患者隨機分組。治療組（n=30）：其中男21例，女9例，年齡45～66歲，平均47歲，肌力0～I級7例，Ⅱ～Ⅲ級14例，Ⅲ級及以上肌力9例；有腦室出血14例，丘腦出血5例，未分類11例；有高血壓出血22例，意識障礙28例，發熱27例，尿失禁或尿潴溜24例，胃腸道大出血1例。對照組（n=30）：其中男20例，女10例，年齡39～65歲，平均46歲，肌力0～Ⅰ級6例，Ⅱ～Ⅲ級15例，Ⅲ級及以上肌力9例。有腦室出血13例，丘腦出血4例，未分類13例；有高血壓出血21例，意識障礙29例，發熱26例，尿失禁或尿潴溜25例，消化道大出血0例。兩組患者在年齡、性別、肌力、病情嚴重程度上差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均采用常規治療：①降低顱內壓：20%甘露醇250mL，靜脈滴注，1次/8h，連續5d，后改為1次/12h，連續3d；之后1次/24h，連用6d。②腦保護劑治療：胞二磷膽堿0.5g加人5%葡萄糖或0.09%生理鹽水500mL，靜脈滴注，1次/d，連用7d。③對癥及支持治療：包括吸氧、流質飲食、控制血壓等。治療組在常規治療基礎上，以醒腦靜注射液20mL加入到5%葡萄糖或0.9%生理鹽水250mL，靜脈滴注，1次/d，連用14d。依達拉奉30mg加入0.9%生理鹽水100mL中靜脈滴注，2次/d，共14d。

1.3 療效評定標準

1.3.1 神經功能評分

根據斯堪的納維亞腦卒中量表[2]對患者的神經系統缺損狀態進行評分，于治療前及治療 l4d后各評定1次，總缺損分為45分，最低為0分，輕度功能缺損為0～15分，中度為16～30分，重度為3l～45分。

1.3.2 臨床療效

根據1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準》[3]評價療效。基本痊愈：癥狀、體征基本消失、恢復生活、工作能力，功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著好轉：癥狀、體征明顯好轉、肌力提高2級，功能缺損評分減少46%～90%；好轉：癥狀、體征有所好轉、肌力提高1級，功能缺損評分減少18%～45%；無變化：癥狀、體征無明顯變化，功能缺損評分減少0%～17%。

1.4 統計學分析

應用SPSS10.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 神經功能評分

兩組治療前神經功能缺損程度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后兩組神經功能缺損程度評分均較治療前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），但觀察組較對照組下降明顯，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。出血后血腫周圍存在的類似缺血性卒中的“缺血半暗帶”，是腦出血治療神經功能改善的主要原因，如何挽救腦出血后一段時間內的血腫周邊的可逆性腦損害是腦出血的研究重點[5]。腦水腫、缺血、缺氧、出血均可使體內氧自由基生成增多，清除減少。而氧 自由基對腦組織的損害主要表現在對生物膜的損害，如線粒體膜受損，能量代謝障礙，Na+-K+-ATP酶功能障礙，導致細胞內 Na+升高，發生細胞性腦水腫，毛細血管內皮細胞受損，使之通透性增加，導致血管源性腦水腫[6]。

表1 兩組患者治療前、后神經功能評分結果（分）

現代醫學藥理研究結果表明，依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，相對分子質量小，具有脂基團，血腦屏障通透性高達60%，可在腦內達到有效治療度，減少炎癥遞質的產生，降低自由基濃度，抑制脂質過氧作用，從而減輕腦組織損傷和腦水腫[7-9]。醒腦靜注射液通過血能屏障，直接作用中樞神經系統，有效降低血腦屏障通透性，減輕腦水腫，降低顱內壓，改善腦缺氧，使神經細胞的損害減輕，有抗氧化作用，有助于甘露醇清除氧自由基，減輕鈣超載，具有抗凝、增強組織細胞耐缺氧能力及對中樞神經系統具有調節平衡作用[10-12]。

本組實驗顯示，所有治療組患者神經功能障礙及預后，明顯優于常規組，表明依達拉奉合醒腦靜注射液通過多種途徑顯著減輕腦出血后腦水腫，加快血腫吸收和血腫周圍水腫的消除，有效提高患者生存質量。

表2 兩組治療后臨床療效比較結果 [例（%）]

2.2 臨床療效

兩組治療后臨床療效比較，治療組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 頭顱CT改變

所有患者均于治療前及治療后行頭顱 CT和（或）MRI掃描。血腫大小及水腫體積測量采用多田法，即最大橫截面長軸×最大橫截面短軸×出血層面（或水腫層面×π/6）。

兩組治療前血腫體積、水腫體積比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組治療后血腫體積、水腫體積與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療組治療后血腫體積、水腫體積較治療前明顯縮小，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組治療后水腫體積小于對照組治療后水平，差異有統計學意義（P＜0.05），治療組治療后血腫體積與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前、后頭顱血腫和水腫面積比較結果

3 討 論

腦出血是指腦實質內有血管的破裂，大多數是由于腦血管破裂所致，是臨床常見的一種腦血管意外[4]。臨床多表現為意識喪失、偏癱、失語、腦脊液不正常，重癥者出現昏迷，占全部腦卒中的20%～30%。急性腦出血后神經系統功能障礙與血腫本身占位有關外，亦與遲發性腦損害包括血腫周邊缺血、水腫、自由基損害密切相關。腦

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R743.34

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1671-8194（2011）03-0060-02