40例腹部術后早期炎性腸梗阻患者的護理干預

曹其靜

（山東省齊河縣中醫院，山東 齊河 251100）

40例腹部術后早期炎性腸梗阻患者的護理干預

曹其靜

（山東省齊河縣中醫院，山東 齊河 251100）

目的探討腹部術后早期炎性腸梗阻的特點、治療及護理。方法齊河縣中醫院收治的腹部術后早期炎性腸梗阻患者80 例，隨機分為觀察組與對照組各40例，對觀察組進行有效地護理干預，比較兩組護理效果。結果觀察組胃腸功能恢復時間以及住院天數明顯短于對照組。對照組有1例患者需要再次手術解除腸梗阻，經綜合治療后，上述患者全部治愈，出院時全部恢復正常飲食。結論腹部術后早期炎性腸梗阻治療期間，有效的護理干預有助于疾病的恢復。

腹部術后；早期炎性腸梗阻；護理干預

術后早期炎性腸梗阻多由腹部手術創傷及腹腔內炎癥所引起，也可因腸麻痹、內疝、腸扭轉、吻合口狹窄等機械因素造成，是機械性與動力性并存的炎癥性腸梗阻[1]。一般發生在腹部手術后的1～3 周內，是腹部外科手術后的嚴重并發癥之一。護理人員通過提高對該病的認識，可對胃腸功能的恢復起到積極的促進作用，并可減少某些嚴重并發癥的發生。齊河縣中醫院對2008年3月至2010年3月收治的40例腹部術后早期炎性腸梗阻患者進行有效的護理干預。積極的促進了胃腸功能的恢復，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2008年3月至2010年3月對診斷為腹部術后早期炎性腸梗阻的患者有80例，隨機將患者分為兩組，觀察組40例，男25例，女15例，年齡16～70歲，平均年齡54歲；對照組40例，男 22例，女18例，年齡17～72歲，平均48歲。手術類型主要有：胃癌根治性手術11例，胃十二指腸球部潰瘍穿孔術后12例，膽總管切開取石T管引流1例，膽囊切除術7例，膽腸吻合術1例，胰十二指腸切除術后3例，脾破裂脾切除術1例，急性化膿性闌尾炎術后7例，外傷性腸破裂修補術6例，結直腸癌根治術后11例，閉合性小腸外傷穿孔術后12例，腹膜炎剖腹探查術后7例，婦科手術1例。

1.2 臨床特點

①發生術后早期炎性腸梗阻的患者，多數出現在術后1～3周的時間內，發病前曾有術后腸蠕動恢復，并有肛門排氣或排便。②輕度或重度腹脹、腹痛輕，肛門停止排氣排便，僅有少數患者出現惡心、嘔吐等癥狀。腹部可有輕壓痛，腹肌緊張以及反跳痛不明顯。③腸鳴音減弱、稀少或消失，少部分病例腹部可聞及高調腸鳴音或出現氣過水聲。④X線檢查：腹部 X線平片可見腸腔擴張，小腸有多處不同程度積氣、積液，立位腹部平片可見多個大小不等的液氣平面。CT 檢查顯示病變區有腸壁水腫增厚，界限不清。

1.3 治療方法

兩組病例的治療方法基本相同，對照組40例給予一般護理，觀察組40例給予有效的護理干預，密切觀察病情變化，經禁食、水，胃腸減壓，肥皂水灌腸，運用腎上腺皮質激素、生長抑素和抗生素等保守治療7～21d，進行全胃腸外營養支持，維持水電解質以及酸堿平衡等綜合治療，已全部治愈。

2 結 果

上述80例患者，發生梗阻時間在術后1～3周，平均9d。經綜合治療后，全部治愈，治愈時間為10～17d，平均12d。觀察組與對照組比較，觀察組胃腸功能恢復時間以及住院天數明顯短于對照組。對照組有1例患者需要再次手術解除腸梗阻，經綜合治療后，上述患者全部治愈，沒有出現并發癥，出院時全部恢復正常飲食，見表1。

表1 兩組患者再度肛門排氣、排便時間比較

3 護 理

3.1 心理護理

針對患者及家屬對炎性腸梗阻的認識及相關知識缺乏，焦慮狀態明顯，可影響迷走神經的興奮性。如術后早期恢復階段出現腸梗阻，患者擔心腸梗阻治療病程長，進一步加重焦慮等情緒，因此，責任護士應多與患者及家屬交流，隨時傾聽患者的訴說，耐心進行健康宣教，告知炎性腸梗阻是功能性疾患，具有自限性，當今采用保守治療，可使患者免遭再次手術的痛苦。積極消除患者的緊張、焦慮情緒，盡量滿足患者的合理要求，使患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。

3.2 飲食護理

炎性腸梗阻確診后，對照組按腸梗阻的護理常規進行護理。觀察組在常規護理的基礎上，要求禁食、禁水外，還要使用質地較柔軟的硅膠胃管胃腸減壓，護士必須密切關注胃管的插入深度，一般為60～70cm，及時沖洗胃管，每3h一次，保證通暢。觀察患者的腹部體征與肛門排氣情況，護理過程中，對胃腸功能的變化應特別注意，如果患者的腹痛緩解，腹部變軟，胃腸液減少，腹脹減輕、腸鳴音恢復正常、肛門開始恢復排氣、排便，說明梗阻緩解，可停止減壓。實行靜脈完全胃腸外營養，至胃腸功能恢復良好后仍需嚴格限制進食類型1～2周，并做好胃管以及局部的消毒護理工作，防止并發癥發生。在病程末期，胃腸道的蠕動功能慢慢恢復后，可早期給予適當的腸內營養支持，遵循速度由慢到快，濃度由低到高的原則。要嚴格控制飲食類型，少量多餐，開始時可先給予少量的流質飲食，待2d后，若無異常情況可逐漸過渡到半流質飲食。由于手術創傷、刺激，胃腸消化能力弱，飲食切忌生、冷、硬、粘類食物，避免飲食不當加重病情，注意進食清淡、易消化的飯菜。

3.3 胃腸減壓的護理

當患者確診為炎性腸梗阻后，應立即給予禁食、禁水，胃腸減壓。該病患者禁食時間長，不論是大人還是小孩都渴望進食，必須向患者說明禁食的重要性和必要性，告誡患者不要偷進飲食。因術后早期炎性腸梗阻與一般腸梗阻有所不同，如果處理不當，極易導致胃穿孔、腸瘺、重癥感染等嚴重并發癥。胃腸減壓可有效地減少胃腸積液、積氣，降低腹腔內壓力較為明顯，不僅可有效地防止腸壁穿孔和壞疽，還可有效地防止轉變為絞窄性腸梗阻，且腸腔內容物逐漸減少，壓力下降后腸壁水腫減輕，使梗阻自行緩解[2]，因此，服用生理鹽水，可使胃腸減壓在不影響減壓的同時將食物變稀。由于生理鹽水是等滲溶液，它主動進入滲透壓感受器且使其體積膨大，從而使腸管排空速度增加；進食生理鹽水也可以對口腔、食管細菌起到一定的清潔作用，使患者口腔保持濕潤舒適，對胃管外周也起到潤滑作用，減輕對咽喉、食管及胃黏膜的刺激，由于生理鹽水對胃壁的沖擊力小，可避免對殘胃癌胃漏，同時又消除了殘端面水腫，促進創面愈合[3]。因此，早期帶管不習慣的患者，可給予口腔護理，3d后可協助患者刷牙。胃腸減壓價格低廉且操作方便，是臨床治療術后早期炎性腸梗阻的最佳辦法。

3.4 灌腸、通便的護理

灌腸液用50% 硫酸鎂溶液 30mL、甘油液60mL、溫開水90mL混合在一起配置成1∶2∶3的混合液，行少量不保留灌腸，插入肛管10～15cm，緩慢注入，注入速度避免過快，以防刺激腸黏膜，囑患者盡量保留溶液30～60min后在排便，以充分軟化糞便，有利于積糞排出。

3.5 健康教育

囑患者禁煙，術后要早期下床活動，逐漸增加運動量，配合醫師合理用藥，可減輕腹膜炎癥，促進胃腸功能恢復，保持暢通，防止腹腔引流管受壓，同時限制飲食類型，延長進食時間，避免飲食結構不妥與過早進食導致疾病的出現。密切觀察患者的病情變化如腹脹，疼痛，排氣排便等情況，發現異常立即通知醫師。

4 討 論

術后早期炎性腸梗阻一旦確診，應立即進行正規治療。目前，多數學者主張術后早期炎性腸梗阻宜行非手術治療。理由是：腹部手術后都會發生腹腔內粘連，部分患者可無臨床癥狀，有癥狀者在非手術治療期間腹腔內廣泛粘連，腸壁水腫，組織脆弱，易出血，無法分離，即使梗阻存在，早期再次手術也毫無作用，并且會使梗阻進一步加重。另外，由于該癥多數出現在術后1～3周的時間內，此時的腸粘連與炎癥都正處于較為嚴重的時期，且急診手術難度大，梗阻部位很難確定，如果進行強行手術分離粘連，極易導致各種并發癥的出現。采取保守治療的過程中，需要密切觀察患者的病情變化，一旦治療效果不明顯，或病情逐漸發生惡化，腹痛腹脹加重，出現腹膜刺激征等，則應及時手術治療。在腹部手術時應把握以下原則，術中盡量減少腸管的損傷，減少缺血組織存在；如必須分離腸管有廣泛粘連，可噴灑抗炎防粘劑等；術后大量生理鹽水沖洗腹腔異物，防止腹腔感染，積極防治腹腔炎癥；適當延長高危人群術后的禁食時間，給予營養支持治療，護理工作中要注意配制好的全營養混合液，在室溫下24h內理化性質無明顯改變，應均勻輸入。通過上述分析，對腹部術后早期炎性腸梗阻的患者進行有效地護理，有利于患者的康復，效果滿意，值得臨床推廣應用。

[1]白志芳,褚靜茹,韓湘華等.腹部手術后早期炎性腸梗阻的護理[J].護士進修雜志,2009,24 (16):1495-1496.

[2]王開蘭.80例老年患者持續胃腸減壓存在的問題與對策[J].中國老年保健醫學雜志,2008,6(3):103.

[3]陳慶永,王春有,蔣春舫等.施他寧在術后早期炎性腸梗阻治療中的應用[J].臨床外科雜志,2005,13(11):692-693.

Nursing Intervention of the Postoperative Early Inflammation intEstinal Obstruction Patient of 40 Cases of Belly

CAO Qi-jing
(Qihe Traditional Chinese Medicine Hospital, Qihe 251100, China)

ObjectiveProbe into the characteristic of postoperative early infl ammation intestinal obstruction of the belly, treat and attend to. Method Belly postoperative early infl ammation intestinal obstruction 80 of patient that Qihe Traditional Chinese Medicine Hospital accept for medical treatment, divide into, observe group at random and control group respectively 40, to observe group go on, attend to, intervene effectively, compare two group attend to the result. Result Observe group intestines and stomach function recover time and days are obviously shorter than the control group in hospital. There is an example patient to need to perform the operation and relieve intestinal obstruction again in the control group, after complex treatment, all patients described above cure, the normal diet of full recovery while leaving hospital.ConclusionBelly postoperative early infl ammation intestinal obstruction during the treatment period, effective nursing intervene recovery to facilitate disease.

Postoperative belly; Early infl ammation intestinal obstruction; Nursing intervention

R473.5

B

1671-8194（2011）03-0045-02