血液灌流聯合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析

余素君

（四川攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花 617000）

血液灌流聯合CRRT治療中毒引起的急性腎功能衰竭20例分析

余素君

（四川攀枝花市中心醫院，四川 攀枝花 617000）

目的總結血液灌流聯合連續性腎臟替代治療（CRRT）在治療中毒引起的急性腎功能衰竭中的作用。方法20例患者隨機分為血液灌流+血液透析（HP+HD）組及血液灌流+CRRT治療組。結果與HP+HD相比，HP+CRRT患者住院時間及腎功能恢復時間明顯縮短。結論血液灌流聯合連續性腎臟替代治療可以更好的促進各種藥物引起的腎功能衰竭的恢復。

血液透析；血液灌流；連續性腎臟替代治療

中毒引其的腎功能衰竭在急性腎功能衰竭中起著重要的作用。如何更好的清除毒物及促進腎功能的恢復在臨床中起著重要的作用。本研究通過分析四川攀枝花市中心醫院近年來通過血液灌流聯合連續性腎臟替代治療（CRRT）治療藥物中毒引起的腎功能衰竭的體會，來說明血液灌流聯合CRRT在治療急性腎功能衰竭中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例均為四川攀枝花市中心醫院2005年10月至2010年10月收治的藥物中毒患者20例，且都伴有腎功能損傷。所有患者中毒到住院時間為1h～1周。魚苦膽中毒3例，毒菌中毒3例，有機磷農藥中毒7例，氨基糖苷類抗生素中毒4例。其中行血液灌流+血液透析患者12例（HP+HD），血液灌流+CRRT治療患者8例（HP+CRRT），各組患者臨床資料及治療前腎功能見表1和表2。

表1 各組患者臨床資料

表2 各組患者治療前腎功能

1.2 治療方法

1.2.1 常規內科治療

口服藥物中毒的給予洗胃治療。①對因治療：積極針對病因治療。根據不同藥物采取相應的治療措施：包括抗氧化、糖皮質激素、改善微循環及其它相應治療。②全身綜合治療：防治消化道出血、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、防治感染、控制心率失常等。

1.2.2 血液凈化治療

①血管通路：所有患者均通過股靜脈置管建立血管通路。②均采用低分子肝素5000IU抗凝。③所有CRRT患者均選擇前稀釋法CRRT治療技術。在行CRRT治療前應用HA230樹脂血液灌流器行血液灌流2h。首次CRRT治療約20h。后改為間歇性血液透析治療。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 治療結果與轉歸

20例患者中，住院（18±10）d。16例患者痊愈出院。3例明顯好轉。而1例百草枯患者由于服藥較多而死亡。

2.2 兩組患者住院時間及腎功能恢復時間比較

兩組患者比較中毒至治療時間比較無統計學差異，但HP+CRRT組住院時間及腎功能恢復時間較HP+HD組明顯縮短，見表3。

表3 各組患者住院時間及腎功能恢復時間比較

3 討 論

藥物引起的腎功能衰竭在急性腎功能衰竭的發病中起著重要的作用。早期清除腎毒性藥物可以阻止藥物的繼續作用，從而促進腎功能的恢復。如何盡快促進毒物從體內排出仍是治療的主要方式。血液灌流可以吸附進入血液中的藥物，從而防止藥物繼續引起腎臟損傷。因此，血液灌流是搶救藥物中毒的重要方式。

但是，某些炎性介質及氧化物質在急性腎功能損傷中起著重要的作用。血液灌流對這些物質的清除較差。且血液灌流不可能清除一些機體的毒素及維持內環境的穩態。且血液灌流治療時間短，容易藥物或毒物濃度反跳，病情反復。

連續性腎臟替代治療（CRRT）可以緩慢、等滲、持續地清除水、溶質和毒素，容量波動較少，能隨時調整體液平衡，更好的改善患者的心血管功能狀態，有效控制腦灌注壓，有效維持營養狀況和保持水、電解質平衡，對血液動力學影響小，已廣泛應用于急性腎功能衰竭（ARF）及危重癥（如MODS、膿毒癥）等的治療[1]。研究表明，CRRT可以更好的清除各種炎性介質，從而避免患者的病情進一步惡化，從而降低病死率[2]。CRRT的機制是：①血流動力學好，對心功能影響較小。且可以有效清除炎性介質及氧自由基等。②平衡水、電解質、酸堿紊亂，平衡機體免疫、內分泌、代謝等。③能夠修復內皮細胞，保護心、腎等多種臟器。④還可以根據需要控制液體量及補充置換液，從而維持患者內環境的穩態。

CRRT與血液灌流聯合應用，可以持續清除毒素避免毒素反跳，從而促進病情的恢復。CRRT在現代危重癥治療中起著重要的作用[3]。

本研究中，除了1名百草枯中毒患者由于服藥量大，而死亡外。早期的血液凈化治療均大大的提高了搶救成功率。而與HP+HD組相比，HP+CRRT組患者住院時間明顯縮短，且腎功能恢復時間大大縮短。這說明，血液灌流與CRRT聯合治療可以極大的促進各種腎毒性物質引起的腎功能衰竭的恢復，從而更好的提高患者的預后。

血液灌流與CRRT聯合治療，不僅可以促進各種藥物引起的腎功能衰竭的恢復。而且對伴有腎功能衰竭的危重癥患者腎功能的恢復有著重要的作用。因此，更好的運用各種血液凈化方式在各種危重癥的救治中起著重要的作用。

[1]趙華,徐文華.連續性血液凈化技術在治療危重病中的體會[J].中國危重病急救醫學,2004,16(11):698.

[2]顧勇,林善錟.連續性腎臟替代療法在治療多臟器功能障礙綜合征中的應用[J].中華腎臟病雜志,2001,17(5):350-352.

[3]李維勤,季大璽,全竹富等.持續高流量血液濾過對重癥性胰腺炎伴多器官功能障礙綜合征的治療作用[J]. 中國實用外科雜志,2003,23(9):549-551.

Hemoperfusion Combined with CRRT treatment for Acute Renal Failure caused by Poisoning: 20 Cases Analysis

YU Su-jun
(Panzhihua Central Hospital, Panzhihua 617000, China)

ObjectiveTo investigate the combination of hemperfusion (HP) and CRRT in the treatment of acute renal failure caused by drug. Method The twenty patients were randomly divided into two groups: the hemoperfusion combined hemodialysis group and the hemoperfusion combined continuous renal replacement treatment (CRRT) group.ResultsThe time of hospital stay and the time of renal function recovery were signifi cantly short in HP+CRRT group than the HP+HD group.ConclusionThe combination of hemoperfusion (HP) and CRRT can improve the recovery of renal function caused by many drugs.

Hemodialysis; Hemoperfusion; Continuous renal replacement treatment

R692.5

B

1671-8194（2011）03-0016-02