思密達保留灌腸治療慢性腹瀉的護理及療效觀察

鄭 蔚

(四川省達縣人民醫院兒科，四川 達縣 635000)

思密達保留灌腸治療慢性腹瀉的護理及療效觀察

鄭 蔚

(四川省達縣人民醫院兒科，四川 達縣 635000)

目的探討思密達保留灌腸治療慢性腹瀉護理過程中護患溝通對療效的作用。方法將152例慢性腹瀉病患兒隨機分為兩組。治療組在常規腹瀉治療的基礎上加用思密達保留灌腸；對照組常規腹瀉治療。結果治療組灌腸一次成功率（91.02%）明顯高于對照組（41.89%），兩組存在明顯差異P＜0.01。結論思密達保留灌腸治療慢性腹瀉，中醫護人員用心的與患者及家屬溝通是保證保留灌腸成功的關鍵，是提高療效的保證，用藥安全，是目前治療慢性腹瀉較為理想的方法之一。

慢性腹瀉；思密達；保留灌腸；護理；療效

慢性腹瀉是嬰幼兒時期的常見病，腹瀉病的發生對嬰幼兒生長發育有著重要的影響作用，是導致兒童營養不良死亡的主要原因之一[1]，病因較多，主要是導致胃腸功能紊亂所致，臨床上治療方法較多，往往不規范治療使病情加重且門診收不到滿意的效果。達縣人民醫院兒科于2008年4月至2009年4月采用思密達保留灌腸治療慢性腹瀉時，注重一般護理及保留灌腸的醫護患溝通和灌腸后的護理，收到滿

表1 兩組灌腸前心理溝通后成功率比較

意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

152例門診及住院患者發病年齡均在6～18個月符合慢性腹瀉診斷標準[2]。隨機分為兩組。治療組78例其中男34例、女44例，年齡6個月29例、6～12個月37例、12～18個月12例，平均年齡10.6個月；對照組74例其中男39例、女35例，年齡6個月32例、6～12個月38例、12～18個月4例，平均年齡9.72個月。兩組治療前在性別、年齡、病情、病程經統計學處理無明顯差異P＞0.05。

1.2 大便化驗檢查

治療組大便常規檢查脂肪球+～+++37例，大便常規WBC1～3個/HP及少量黏液27例，大便水樣便、鏡檢正常14例；對照組大便常規檢查脂肪球++～+++29例，大便常規WBC 1～3個/HP及少量黏液25例，大便水樣便、鏡檢正常20例。兩組患兒大便培養均陰性，查霉菌、梨形蟲陰性。

1.3 方法

1.3.1 操作前的心理溝通

操作前護士應主動與患兒及家長溝通交流，耐心細致地向患兒及家長講解本病的相關知識，灌腸的目的、方法、要求，取得同意和協作，解除患兒及家長的緊張、恐懼心理，讓患兒及家長以良好的心態，愉快的心情配合治療。

1.3.2 方法

兩組在治療中保持原有的喂養方法及腹瀉病的常規治療，治療組常規治療同時使用思密達保留灌腸。6個月以下思密達1.5g加生理鹽水10mL；6個月以上思密達3g加生理鹽水20mL。2次/d。按患兒年齡將所需灌腸液加入灌腸筒內，連接10號一次性灌腸管經肛門、直腸把藥液直接送入結腸，結束后抬高患兒臀部10～20cm保留30min，以防患兒哭鬧腹壓增加使藥液溢出。

1.3.3 保留灌腸的護理

在保留灌腸之前應囑其患者排空大便[3]。在操作過程中，用逗哄及玩具分散其注意力或加入音樂療法，讓患兒聽溫磬舒緩的音樂，能緩解交感神經的過度緊張，促進情緒鎮靜，減輕壓力反應，達到宣泄感情、放松的效果，讓患兒在舒適愉快的氛圍中完成治療。藥液溫度應在37～38℃，注入藥液前將藥液搖勻，注入時動作緩慢輕柔，插入肛門6～8cm[4]，減少患兒不適感。注藥后護士可協助抬高臀部，避免藥液溢出，延長藥液在腸道內的保留時間，從而提高療效。

1.3.4 保留灌腸后的護理

患兒皮膚嬌嫩，因大便次數增多對肛周皮膚刺激使皮膚發紅，灌腸半小時后用溫水清洗肛周，干毛巾蘸干，涂上護膚潤滑軟膏，以防臀部紅發生。

1.3.5 成功率

治療前做好心理溝通，消除患兒及家長恐慌及緊張取得家長及患兒的配合是灌腸一次成功的關鍵。所以我們認為醫護人員用心與患兒及家長溝通在操作、治療前是必要的，是提高療效的保證，見表1。

1.3.6 療效判斷

囑患兒家屬隨時觀察并記錄大便次數、性質及量來判斷其療效。顯效：3d后大便次數1～2次/d，性質恢復正常。有效：3d后大便次數明顯減少，性質好轉。無效：3d后大便次數無減少，性質無變化。

2 結 果

治療組與對照組比較有效率明顯增高，兩組經統計學處理有顯著性差異P＜0.01，治療組無不良反應，見表2。

表2 兩組治療后腹瀉療效的比較

3 討 論

慢性腹瀉病發病多在嬰幼兒時期，病因大多數是急性腹瀉沒有正確、徹底治療或是使用抗生素不當，再則就是飲食因素等，使胃腸功能紊亂導致吸收發生障礙引起。我們臨床觀察兩組中喂養不當導致腹瀉較少見，而大多數病例有使用抗生素不當史，導致腸道菌群失調是消化功能不能恢復正常的主要原因。由于腸道菌群失調而影響正常的腸道菌群，破壞腸黏膜微生物屏障環境，腸道黏膜發生變化，小腸吸收面積減少，引起營養物質吸收障礙導致營養性疾病發生，如營養不良性貧血等。為了避免這些疾病的發生，改善胃腸功能，減少腸蠕動，減少腹瀉次數是關鍵。灌腸液在腸道內保留時間的長短直接影響治療效果[5]。研究表明，灌腸液在腸道內存留2h才能達到治療效果，6h以上效果最好[6]。思密達是由雙四面氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結構，其粉末粒層達1～3μm，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，灌腸后藥物均覆蓋整個腸腔表面，并維持6h之久，它減少腸細胞的運動失調，恢復腸蠕動的正常節律，維持腸道的運輸和吸收功能[7]，使臨床上大便次數、性質均恢復正常。本組采用思密達保留灌腸治療慢性腹瀉，治療組有效率為91.02%，對照組有效率為41.89%，兩組比較有顯著性差異，提示思密達保留灌腸治療慢性腹瀉療效優于對照組，同時避免了喂藥方法不當給患兒帶來痛苦。我們認為操作、治療前做好心理溝通，消除患兒及家長恐懼，取得家長及患兒的配合是灌腸一次成功的關鍵，是提高療效的保證。此方法用于治療慢性腹瀉以來未發現明顯不良反應，且操作方便、價廉，值得臨床推廣，特別適用于基層醫療單位。

[1]WaldoE.Nelso,陳榮華.尼爾遜兒科學[M].15版.西安:世界圖書出版公司,1999:1323-1500.

[2]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:305.

[3]王新德,張俐,蘭英.保留灌腸應注意五度[J].護理研究,2002,16(10):618.

[4]李皎倫,王鳳華,陳雅君等.自制小兒固定保留灌腸肛管[J].中華護理雜志,2000,35(4):199.

[5]樓方岑.醫療護理技術操作常規[M].北京:人民軍醫出版社,1993:164-165.

[6]李艷華,邵靜梅.改良中醫保留灌腸方法的臨床觀察[J].中華護理雜志,1999,34(9):550.

[7]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學[M].15版.北京:人民出版社,2003:462.

Nursing and Clinical Observation of Smecta Retention Enema to Treatment of Chronic Diarrhea

ZHENG Wei
(Daxian People's Hospital in Sichuan, Daxian 635000, China)

ObjectiveOf Smecta Enema treatment of chronic diarrhea care nurse-patient communication is the process ofeffective role. Method 152 cases of chronic patients were randomly divided into two groups. Diarrhea in the conventional treatment group therapy based on the use Smecta retention enema; the control group conventional treatment of diarrhea.ResultsA success rate of enema treatment group (91.02%) was signifi cantly higher (58.11%),signifi cantly different groupP＜0.01.ConclusionSmecta retention enema in the treatment of chronic diarrhea, heart nurses communicate with patients is to ensure that parents retention enema the key to success is to improve the effi cacy of assurance, drug safety, is the ideal treatment of chronic diarrhea, one of theMethods.

Chronic diarrhea; Smecta; Retention enema; Effi cacy; Care

R473.5

B

1671-8194（2011）04-0017-02