鎮痛方治療氣血瘀滯型原發性痛經50例療效觀察

劉麗敏

(河北省邢臺縣衛生學校門診部，河北 邢臺 054000)

原發性痛經是指經期或經行前后，出現周期性小腹痙攣性疼痛，或痛引腰骶，甚至暈厥。2009－07—2010－07，筆者采用鎮痛方治療氣血瘀滯型原發性痛經50例，并與布洛芬緩釋膠囊治療50例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為河北省邢臺縣衛生學校門診部患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡14～27歲，平均(17.38±2.51)歲;病程0.5 ～14 年，平均(4.51±2.12)年;已婚29例，未婚21例。對照組50例，年齡14～28歲，平均(16.35±2.32)歲;病程 0.4 ～13年，平均(4.71±2.05)年;已婚28例，未婚22例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷依據

1.2.1 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［1］中痛經氣血瘀滯型確診，證見經前或經期小腹脹痛拒按，或伴乳房脹痛，經行量少，經行不暢，色紫黑有塊，塊下痛減，舌質紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀。

1.2.2 排除標準 腎上腺、甲狀腺、垂體等其他內分泌腺功能異常者;合并心、腦、肝、腎及神經精神系統、血液循環系統疾病者;卵巢腫瘤者;3個月內服用避孕藥或其他含激素類藥物者;依從性較差者。

1.3 治療方法 治療組予鎮痛方。藥物組成:三棱15 g，當歸 10 g，紅花 10 g，五靈脂10 g，延胡索15 g，烏藥 10 g，白芍藥15 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。對照組予布洛芬緩釋膠囊(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H19983137)400 mg，每日4次口服。2組均于月經來潮前3 d開始服藥，連服7 d，1個月經周期為1個療程，3個療程后統計療效。治療期間均停用其他藥物。

1.4 觀察項目及方法

1.4.1 疼痛積分 觀察2組治療前后疼痛積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制訂。經期或經行前后小腹疼痛5分，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分;需臥床休息1分，影響工作學習1分;用一般止痛措施疼痛不緩解1分，用一般止痛措施疼痛可緩解0.5分;伴有腰部痠痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴有肛門墜脹0.5分;疼痛在1 d以內0.5 分，疼痛每增加1 d加0.5分。

1.4.2 實驗室檢查 于治療后月經來潮第2 d清晨空腹坐位肘靜脈采血6 mL。采用雙抗體兩步夾心酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測外周血血清神經生長因子(nerve growth factor，NGF)、孤啡肽(OFQ)及 5－羥色胺(5－HT)。ELISA試劑盒由上海史瑞克生物科技有限公司生產。

1.5 統計學方法 采用SPSS 10.0統計學軟件，計數資料用均數±標準差(±s)，采用t檢驗。

2 結果

2.1 2組治療前后疼痛積分比較 見表1。

表1 2組治療前后疼痛積分比較分，±s

表1 2組治療前后疼痛積分比較分，±s

與本組治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，△P ＜0.05

組 別 n 治療前 治療后治療組 50 13.98±1.12 4.15±0.15＊△對照組 50 14.02±0.54 7.12±0.21*

由表1可見，2組治療后疼痛積分與本組治療前比較均明顯下降(P＜0.05)。2組治療后疼痛積分比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 2組治療后NGF、OFQ及5－HT水平比較 見表2。

表2 2組治療后NGF、OFQ及5－HT水平比較±s

表2 2組治療后NGF、OFQ及5－HT水平比較±s

與對照組比較，*P ＜0.05

組 別 n NGF(pg/mL) OFQ(pg/mL) 5－HT(μg/mL)治療組 50 215.14±1.15* 8.15±0.13* 0.88±0.42*對照組50 294.12±0.58 14.12±0.31 1.09±0.27

由表2可見，治療組治療后NGF、OFQ及5－HT水平均低于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

原發性痛經是一種多病因疾病，與內分泌、神經、精神因素有關［3］。研究發現，NGF可通過與神經細胞受體的結合，實現神經細胞的增殖分化，在誘導神經肽的同時增加感覺神經元的數量，對痛經的疼痛及痛覺過敏的發生有重要影響［4－5］。OFQ與痛覺感受及調控有密切關系，實驗研究證明，OFQ受體基因敲除的小鼠基礎痛閾明顯延長［6］。5－HT是介導疼痛的重要神經遞質，在受損局部血液循環障礙時致痛作用更為明顯［7］。目前西醫對原發性痛經的治療多采用解痙、鎮痛藥及前列腺素合成酶抑制劑，但療效短暫，易復發，且有一定的副作用，臨床使用受到一定限制。

中醫學認為，原發性痛經主因情志內傷，起居不慎或六淫為害，導致肝郁氣滯，血行不暢，沖任經脈受阻，胞中經血壅滯，不通則痛。氣血瘀滯是原發性痛經的主要病機特點，病位在胞宮、沖任，變化在氣、血，治宜益氣活血，化瘀止痛。鎮痛方方中三棱破血行氣，消積止痛;當歸、白芍藥補血活血，調經止痛;紅花、五靈脂、烏藥、延胡索活血通經，祛瘀止痛。諸藥合用，共奏理氣行滯、逐瘀止痛之功。現代藥理研究表明，當歸精油可抑制醋酸及催產素所致小鼠痛經模型所引起的疼痛，可提高痛閾值而具有鎮痛作用，并且對正常和病理性子宮平滑肌均有抑制作用，有較強的抗子宮平滑肌痙攣作用［8］。白芍醇提液能明顯提高小鼠光熱致痛的痛閾值，具有很好的鎮痛作用［9］。延胡索提取液具有鎮痛作用［10］。本試驗結果顯示，鎮痛方可通過降低NGF、OFQ及5－HT水平來改善氣血瘀滯型原發性痛經的疼痛癥狀，且效果顯著，無副作用，值得推廣。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:61－62.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則:第1輯［S］.1993:263－269.

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［7］錢衛，杜學柯，黃冰，等.布托啡諾術后靜脈鎮痛對血漿5—羥色胺、P物質和腎上腺素的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(1):21－22.

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［9］歐陽勇.白芍醇提液抗炎鎮痛作用研究［J］.數理醫藥學雜志，2008，21(5):600－602.

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