不同年齡段突發性聾患者的臨床療效觀察

張銳 修世國 李東洙

隨著我國人口老齡化趨勢加劇，中老年人突發性聾發病率呈逐年上升趨勢。突發性聾的確切發病原因尚無明確定論，臨床治療方法多元化，治療效果并不令人滿意。本研究觀察了青年、中年及年輕老人突發性聾患者的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 延邊大學附屬醫院耳鼻咽喉科2005年12月31日～2009年12月31日收治的130例(138耳)突發性聾患者為研究對象，診斷均符合中華醫學會耳鼻喉科學會制定的突發性耳聾診斷標準[1]，均排除了其他原因所致耳聾。根據2007年世界衛生組織對年齡段劃分的標準，44歲以下的人為青年人，45～59歲為中年人，60～74歲為年輕老人，75～89歲為老年人，90歲以上為長壽老人。據此，本組患者中青年人(青年組)52例(54耳)，單側50例，雙側2例，平均年齡41±2.5歲，就診時間為發病后半小時～7天，平均3±0.3天；中年人(中年組)42例(46耳)，單側38例，雙側4例，平均年齡52±1.5歲，就診時間為發病后2小時～15天，平均8.5±1.2天；年輕老人(年輕老年組)36例(38耳)，單側34例，雙側2例，平均年齡64±1.2歲，就診時間為發病后3小時～20天，平均10±0.5天。所有患者中伴有耳鳴120例，伴有眩暈34例。起病前有過度疲勞、情緒激動53例，有呼吸道感染史23例。按照WHO聽力損失分級標準[2]，130例患者聽力損失情況見表1。

表1 各組患者各級聽力損失程度耳數(耳)

其中青年組中患有高血壓4例，糖尿病4例，高血脂5例，冠心病1例。中年組中患有高血壓6例，糖尿病5例，高血脂5例，頸椎病2例，冠心病3例。年輕老年組中患有高血壓10例，糖尿病8例，腦血栓4例，頸椎病3例，冠心病6例。

1.2檢查方法 所有患者均經詳細詢問病史后行純音測聽、聲導抗檢查，部分患者行聽性腦干反應及顳部CT和MRI檢查。

1.3治療方法 所有就診患者均給予氫化潑尼松80 mg加入生理鹽水250 ml靜脈點滴，每3天減20 mg(糖尿病患者除外)，同時每日一次應用丁咯地爾0.2 g加入5%葡萄糖250 ml靜脈點滴,口服長春胺緩釋膠囊30 mg，每日2次,口服谷維素和維生素B族復合片劑(如：二維三七桂利嗪膠囊等)等藥物,每日高壓氧治療，以上10天為一療程，根據病情療程給予增加5～10天(即半個或一個療程)。發病一周以內就診的患者除上述治療外，就診時即給予克栓酶治療，首次劑量為10 BU,隔日改為5 BU,連用兩天。

1.4療效判定 按中華耳鼻咽喉科學會制定的突發性聾療效分級標準[3]進行療效評定,痊愈：受損頻率聽閾恢復正常，或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：上述頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：上述頻率平均聽力改善不足15 dB。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0軟件處理數據，對患者治療后療效及就診時間采用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

各組患者的療效見表2，各年齡組患者治療的有效率分別為85.19%(46/54)、71.74%(33/46)、60.53%(23/38)，經χ2檢驗，各組間差異無統計學意義(P>0.05)。發病時間與療效的關系見表3，各組發病2周以內就診者比2周以上就診者有效率高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 各組突發性聾患者的療效比較(耳)

表3 各組不同發病時間的療效比較(耳)

注：*與同年齡組1～2周及>2周組比較，P<0.05；△與同年齡組<1周及>2周組比較，P<0.05

3 討論

目前，突發性聾的病因并不明確[4]，公認的有內耳血液循環障礙和病毒感染學說。由于內耳為一終末動脈，無側支循環，血流緩慢平穩，易發生血液淤滯， 一旦阻塞， 將導致毛細胞受損，如不及時治療，聽力損失將越來越重。擴血管、營養神經、激素等藥物治療及高壓氧吸入、星狀神經節封閉等方法是目前常見的治療方案。文中結果顯示，雖然三組療效沒有顯著差別，但中年、年輕老年組療效比青年組差，與鄒苑斌等[5]的結果一致。其原因可能是中年、年輕老人患者中患心腦血管疾病、糖尿病的比例高，這些疾病影響內耳的血液循環，是影響突聾預后的因素之一，所以在治療的同時也應該積極治療并存疾病。文中結果還說明，患病后是否及時就診也是影響療效的重要原因之一，發病2周內積極治療者療效明顯優于2周后就診者，病程越短有效率越高，與何堅等[6]研究結果一致，因此，及時治療才能爭取良好的預后。

4 參考文獻

1 中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會．突發性聾診斷和治療指南(2005年，濟南)[J]．中華耳鼻咽喉科頭頸外雜志，2006，41：325．

2 田勇泉，孫愛華．耳鼻咽喉一頭頸外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2005.380～381．

3 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會．突發性聾診斷及療效分級[J]中華耳鼻咽喉科雜志，1997，32：72．

4 Durand ML,Adams Jc.Sudden deafness：is it viral[J]．ORI ,2008，70：52．

5 鄒苑斌，黃健男，劉慶好，等.影響突聾療效的相關因素分析[J].中國醫藥導報，2008,10：37．

6 何堅，薛秋紅，陳佳，等.影響突發性聾療效的相關因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2007,15:463．