美國和加拿大聽力學教育現狀及中國的實踐

蔣濤

聽力學是一門新興的、為維護人類健康和正常交流服務的醫學邊緣學科，它包括了基礎醫學、解剖學、生理學、聲學、教育學、儀器學、心理學、語言學等許多相關學科，其主要任務是充分發揮先進的技術手段，配合耳科醫生為聽障患者提供臨床檢測、診斷、治療、康復、教育、預防等多項服務。從事聽力學的專業人才被稱為聽力學家，必須經過系統的教育和嚴格的臨床培訓，并按照不同國家的法律法獲得相關資質；聽力學家在提供一系列廣泛的專業服務時，包括對聽力損失和平衡功能失調及相關交流能力障礙的預防、鑒定和康復等方面，起主導作用。

由于聽力學起步較晚，而對聽力學的服務需求則快速提高，因此給聽力學教育造成巨大的壓力。目前在世界各國，聽力學教育有不同模式，美國和加拿大以大眾傳播障礙為核心的健康服務教育模式起到重要的作用，影響世界各國的聽力學教育的開展，其中包括澳大利亞、新西蘭、美洲和亞洲部分國家。中國的聽力學教育發展更晚，目前主要接納美國、加拿大和澳大利亞的教學模式，同時伴有明顯的中國醫學教育特點，形成筆者稱之為混合式聽力學教育的模式，在教學內容和大綱等方面深受美加影響；但因聽力學作為一門獨立的職業尚未得到中國勞動就業部門的認可，中國聽力學教育正處于學科逐漸形成和職業等待獲批的處境，而面臨巨大挑戰，對此筆者將另文研討。

本文將對目前美、加聽力學教育做一簡單介紹，筆者更希望強調在聽力學“西學東漸”進程中，在過去十年中，中國聽力學教育者的實踐和由此所積累的經驗。

勿容置疑，美國是世界上最先開展聽力學教育的國家之一，經過半個多世紀的不斷探索，美國聽力學教育基本成熟，為美國和其他國家培養了眾多的聽力學家，也為全球聽力學教育奠定了重要的基礎。值得指出的是，由于美國聽力學教育基本沿用20世紀以前建立的模式，在進入21世紀后，隨著聽力學服務需求的快速增加和健康產業的發展，美國現有的聽力學家培養體系無論從數量或從服務技能等方面，均無法滿足現實的需求。這種供不應求的現象早在上個世紀末已經凸顯，現在變得越來越嚴重，因此，美國從2006 年起，便一直在探索如何改善和提高聽力學教育，試圖尋找出能更快更好地培養出合格的聽力學家的途徑，從碩士生教育到博士教育的轉變，便是美國聽力學教育重大改革的一個突出寫照。

根據美國教育部門和行業認定機構的規定，從2008年起，美國聽力學教育終止了多年的碩士生教育，而轉向四年的臨床聽力學博士生的培養。自此，聽力學碩士學位不再滿足聽力學家就業的入門資格，所有的從事聽力學教育的院校必須獲得認證，升級為博士教育。

據統計，美國目前有75所大學的聽力學教育項目已通過美國教學認證委員會(CAA)的資格認證，聽力學招生總數為2 400名，每年有600名學生畢業，平均每年級每班的學生數為8人。圖1總結了美國各聽力學項目每年招生和畢業的任務，可見大部分學校每年招生和畢業的聽力學學生人數在6～9人之間。和中國僅有一兩所聽力學教育項目相比，75所大學應該是規?！褒嫶蟆保侨绻推渌t學和衛生教育項目相比，無論從院校數目和學生數量，聽力學教育規模實在太小。表1比較了美國主要醫學和衛生專業教學規模，可見，聽力學在學生總數、年畢業生和每班學生平均數等各個指標方面均是最少的，雖然驗光學和正脊醫學的院校數比聽力學少，但是學生總數仍然遠遠超過聽力學專業。

圖1 美國聽力學每年招生和畢業人數比較

表1 美國聽力學和其他醫學專業教育規模比較

前面已經提到，在美國聽力學作為一門新型職業本身正在發生迅速變化，市場需求增大，聽力學教育和其他醫療衛生專業教育相比，學生嚴重不足，導致聽力學專業人才匱乏。據報道，美國目前每年由于缺乏合格的聽力學專業人才，至少有800萬聽力圖無法完成，而這種現象到2050年后，其缺口將擴大到1 500萬。為此，2009年美國召開了聽力學臨床教育金標準峰會，出席這次大會的有來自美國各地的聽力學教育者、管理者、資格認證機構專家、政府官員和臨床聽力學家等，在聽力學教育的每一個環節、步驟、流程和領域等各方面，尤其針對目前的聽力學博士培養的教學大綱、課程安排、學生數量和學習時間等，進行了充分討論。同時，該峰會向美國現有75所聽力學博士教育學校的教育現狀進行調查，65所院校完成了調查，詳細提供了各個學校聽力學教育的基本狀況，為了解各校對聽力學教育評估和重新修訂聽力學教育基本原則提供了最新的數據。

首先，從學校規模來看，大部分聽力學教育機構的規模偏小，48所院校(占回復總數的73.8%)每年平均僅9個博士生入學，16所院校(24.6%)有10名以上研究生，只有3所大學(4.6%)入學人數達到16～20名的規模。在全國范圍內，平均每個班有6～9名聽力學博士生。從學生來源看，大部分學生是美國本土白人學生，不過據統計，每年級平均有至少有一名非白人學生；在所有非白人學生中，66%的是亞裔學生，相比之下，非洲或南美后裔學生較少。從執教師資來看，參加調查的院校中，共有167名哲學博士學位(PhD)教授，分布在45所院校任教；42所院校聘用了聽力學博士教授(AuD)，共有98名。美國大學普遍使用兼職師資，聽力學教育也不例外，此次調查發現，65所聽力學教育機構中，共有143位兼職教授承擔不同的課程教學。從課程設置看，全國聽力學的基本課程一致，但是課程授課時間和學期安排卻不同，其中，第三學年后的課程安排差異較大。由于聽力學專業學生從第四年起是臨床實習，第三年的課程設計非常重要，恰恰也是在這個階段，不同大學內容不同，有的學校在實習前，學生尚未學習成人聽力康復和耳鳴等課程。從實習來看，美國51%的院校有自己獨立實習診所，學生能夠在本校就地實習，無須依靠其他機構。而49%院校則不得不與其他醫院和診所合作，為學生提供實習場所，其中有些學生必須到100公里外地方實習，實屬不便，這是一個比較突出的問題，可能會影響學生的教育質量。另外需要說明的是，美國63.5%的聽力學院校在第一學年后便開始臨床見習。

這次調查結果充分說明了美國聽力學教育改革的必要性，一些比較激進的要求也相繼提出，比如至少有85.5%的具有聽力學專業的院校希望提高聽力學專業學生入學的教育背景門檻，達到醫學院入學的要求，即必須通過所謂的醫學預科教育(pre-med program)。許多院校還提出，必須重新修訂學生技能培養標準和從業能力要求，盡量反應出目前聽力學發展趨勢以及臨床、社會、法律法規等對聽力學服務和人才的需求。

相比之下，加拿大的聽力學教育規模很小，在8所設有聽力言語疾病專業的大學中，只有6所大學提供聽力學碩士教育。和美國不同，加拿大尚未制定出聽力學博士學位作為執業入門的資格條件，依然實施三年聽力學碩士教育。不過，由于來自美國方面的影響和壓力，加拿大聽力言語語言疾病學會——加拿大的官方行業學會早已在2007年發布了聽力學碩士轉向博士教育立場的報告。該學會原則上支持從碩士轉變到博士的教育改革，但是由于聽力學家執業和資格的認證是由加拿大各個省獨立執行，因此，這項改革至今尚無推廣的具體時間表。

不過，加拿大聽力學教育一直重視和中國的合作，秉承加拿大在十九世紀末在四川成都建立當地第一所醫學院的傳統，加拿大東部最老的大學-達爾豪斯大學從2000年到2005年便和當時的四川華西醫大合作，在中國開辦了中加聯合培養聽力學碩士研究生項目，這次嘗試具有非常重要的意義。

加拿大達爾豪斯大學建于1818年，下屬有12個學院，達爾豪斯大學人類傳播失調研究生院建于1976年，是加拿大最早的聽力學培養機構，多年來一直開辦言語—語言病理學和聽力學的三年制研究生課程。筆者作為達爾豪斯大學的教授，從中牽線，于1999年6月20日正式和華西醫大簽訂了關于在華西醫科大學進行聽力學碩士聯合培養項目的協議，并在2000年九月，正式在華西醫科大學開辦了一年制的聽力學研究生培訓中心，為中國培養符合國際標準的聽力學專業人士。該項目的教學大綱和課程設置基本按照美國和加拿大聽力學教育的要求，分兩個步驟完成。首先，在華西醫大建立一所完備的聽力學培訓中心；其次，選送部分華西醫大畢業生前往達爾豪斯大學傳播失調系，完成聽力學碩士課程的學習并獲加拿大聽力言語語言疾病學會的資格認證。這批學生回國后成為該項目的主要教學師資。

該項目所有教學大綱和師資配備，嚴格按照加拿大聽力學教育的要求，即每10名學員配1名臨床聽力學家實習指導和1名教授授課。教學大綱將每學期分7個單元，共授課393個學時，每位教授在華期間負責4周的教學，臨床聽力學家以3個月為周期，帶領學生實習。教授負責授課、實驗室和病案討論，臨床聽力學家負責臨床指導，病案討論、設備維護并參與課堂教學。

該項目于2000年正式啟動，得到中、加兩國政府、四川大學、加拿大達爾豪斯大學和華西醫院的大力支持；通過正式研究生招生程序，歷時5年，共招收了48名研究生，超過了最初制定的40名研究生計劃。該項目在配備有先進聽力教學和診斷設備的環境中，得到來自世界各地包括中國的著名聽力學教授及專家的指導，圓滿完成教學任務，為國內培養了一批具有真才實學的、符合加拿大聽力學家執業和資格認證的專業人才。所有學生均通過考試，獲得由四川大學和加拿大達爾豪斯大學共同頒發的聽力學研究生課程結業證書，部分學生則分別到加拿大和美國繼續從事聽力學博士學位的學習。該項目歷時5年，在聽力學研究生培養方面進行嘗試，為如何建立和完善具有中國特色的聽力學教育提供了寶貴的經驗，目前筆者和加拿大達爾豪斯大學正在對本項目繼續進行評估和分析，將另文介紹。

從以上介紹，可以看到美國和加拿大的聽力學教育已經開始沿不同方向發展，為其他國家聽力學教育體制的建立提供了很好的借鑒，在未來幾年里，將看到這兩種不同的教育制度對經濟和社會政治相似的國家聽力學實踐產生不同的影響。誰優誰劣，值得關注。

美國和加拿大聽力學教育的現狀和實踐告訴我們，聽力學教育不僅是學科的建立，而且是廣義教育學的一個部分，必須充分考慮到一系列相關的問題，譬如對從事聽力學職業的界定、學科的地位和發展趨勢、聽力學教育教學大綱的合理性、教學實習安排、教學質量評估、聽力學教學模式等。只有解決這些問題后，才能更快更有效地促進中國聽力學教育的發展，才能培養出高質量的聽力學專業人才。