成人與兒童分泌性中耳炎患者的聽力狀況比較

印愛軍

分泌性中耳炎(SOM)是耳鼻咽喉科臨床常見疾病,兒童及成人均可發病。本文通過對兒童及成人SOM患者進行純音聽閾及聲導抗測試,了解兒童與成人患者的聽力狀況的差異并分析其可能的原因。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2008年1月～2010年12月在湖北省仙桃市人民醫院診治的分泌性中耳炎患者98例(160耳)，其中成人組62例(101耳)，年齡18～58歲，平均35.23±16.76歲，病程16～60天，平均27.35±18.86天；其中伴鼻炎、鼻竇炎13例(20.96%,13/62)。兒童組36例(59耳)，年齡6～17歲，平均9.25±5.67歲,病程15～38天，平均21.22±8.75天；其中伴鼻炎、鼻竇炎17例(47.22%,17/36)，伴慢性扁桃體炎、腺樣體肥大23例(63.89%,23/36)。全部患者均無耳毒性藥物應用史及噪聲暴露史,無頭部外傷史及耳聾家族史。

1.2聽力測試方法 用丹麥Madsen —ORBITER922—2聽力計，測試純音聽閾測聽耳機為TDH—70氣導耳機、B-71骨導耳機。隔聲室內本底噪聲小于30 dB(A)，聽閾測試方法為上升法，分析比較二組0.5～4 kHz氣、骨導平均聽閾。采用GSI-Tympstar中耳分析儀行226 Hz探測音聲導抗檢查,分別測試兩組患者的鼓室導抗圖，以上測試均由專門的技師完成。

1.3統計學方法 采用SPSS11.00統計軟件對成人及兒童組患者骨導和氣導聽閾及氣骨導差應用t檢驗進行統計學分析。

2 結果

成人及兒童組SOM患者0.5～4 kHz氣、骨導平均聽閾及各頻率氣骨導差值見表1～3。可見，兒童組與成人組純音氣導平均聽閾比較差異有統計學意義(P<0.05)；兒童組與成人組骨導聽閾比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)，成人≤44歲組與45～58歲組比較差異有統計學意義(P<0.05)；兒童組與成人組氣骨導聽閾均值比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)，成人≤44歲組與45～58歲組比較差異有顯著統計學意義(P<0.01)。聲導抗檢查鼓室導抗圖成人C型31耳，B型70耳，其中混合性聽力損失75耳(74.26%,75/101)，傳導性聽力損失26耳(25.74%,26/101)。兒童患者中，鼓室導抗圖C型23耳，B型36耳，均為傳導性聽力損失。

表1 各組患者500～4 000 Hz氣導平均聽閾比較

注：*與成人組比較，P<0.05

3 討論

分泌性中耳炎是中耳的一種非化膿性炎癥，其主要特征為不伴有鼓室和乳突急性感染癥狀和體征的中耳積液[1]及聽力下降。咽鼓管機能障礙是其主要發病基礎，也是最常見的病因[2]，由于咽鼓管功能障礙,中耳黏膜防御系統被破壞,體液生成過多和吸收排出障礙,最后形成中耳積液。兒童由于咽鼓管解剖和生理結構上的特點，咽鼓管咽口容易堵塞，導致咽鼓管和中耳腔引流障礙。當咽鼓管功能障礙時，中耳氣體交換和中耳腔氧分壓降低，二氧化碳分壓上升，pH值下降，粘液腺體的分泌增加，出現中耳滲液[3]。且兒童易患腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻炎及鼻竇炎等，炎癥易造成鼻咽部黏膜感染和水腫，尤其是腺樣體肥大，其增生的組織壓迫咽鼓管咽口也是引起分泌性中耳炎的常見原因。本組患兒中即有17例(47.22%,17/36)伴鼻炎、鼻竇炎，23例(63.89%,23/36)伴慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。

表2 各組500～4 000 Hz骨導聽閾比較

注：* 與45～58歲組比較，P<0.05 ； **與成人各組比較，P<0.01

表3 各組各頻率骨-氣導聽閾差值比較

注：*與成人各組比較，P<0.01

羅鴻等[4]對115例(164耳)分泌性中耳炎患者聽力狀況分析發現，出現骨導聽閾提高的占57.3%(94/164)。本研究發現，成人分泌性中耳炎患者氣導聽力下降程度高于兒童分泌性中耳炎患者，骨導聽閾提高者75耳(66.18,45/68)，且以高頻(2、4 kHz)骨導聽閾提高最為明顯，而兒童SOM患者中無骨導聽閾提高者，這一結果與既往在慢性中耳炎人群中觀察到的骨導聽力損失以高頻為主的結論相吻合[5]。提示分泌性中耳炎癥的毒性物質或代謝產物可能通過圓窗膜，首先損害耳蝸底回。Paparella等[5]甚至認為，初期病變主要表現為漿液性迷路炎，造成暫時性閾移，進而引起耳蝸的永久性損害，發展為永久性閾移。分析原因可能為[4，6]：①某些有害因子能穿透圓窗膜,影響圓窗、卵圓窗之間的相位差，對內耳產生毒性；②中耳積液使圓窗膜形態功能變化，妨礙經圓窗膜對內耳的氧供，從而擾亂內耳的功能；③中耳腔的致病因素通過圓窗膜影響內耳功能，首當其沖的是臨近圓窗的耳蝸底回，即聽覺的高頻區域；④分泌性中耳炎免疫過程中的炎癥介質以及細菌、病毒通過圓窗膜導致內耳功能損傷。⑤成人分泌性中耳炎有病程時間長，反復發作等特點。本研究結果顯示，成人SOM患者骨導聽閾提高明顯，以2、4 kHz最顯著，且隨著年齡的增加，其損害逐漸加重。

SOM的治療原則為清除中耳積液，改善中耳通氣、引流及病因治療。本組病例中，成人分泌性中耳炎與兒童分泌性中耳炎聽力狀況的不同，對其治療有指導意義。成人分泌性中耳炎中多表現為混合性聾，說明除中耳外，內耳亦存在損害，因此治療成人分泌性中耳炎關鍵是清除發病的相關因素，減輕對中耳內耳的損害，必要時給予營養神經的藥物治療，以促進內耳毛細胞損傷的修復。兒童分泌性中耳炎氣導聽閾提高明顯，骨導聽閾基本正常，是由于中耳滲出液造成中耳傳導系統勁度的增加，兩窗的阻抗發生改變，導致氣導聽閾發生改變，其治療主要是促進中耳分泌物的排出，恢復咽鼓管的功能。除了常規應用抗生素、激素、鼓室穿刺抽液、咽鼓管吹張和鼻腔滴減充血劑外，從病因上排除影響咽鼓管功能障礙的因素是關鍵，因此早期應重點治療原發病，對于腺樣體過度肥大者應手術治療，患有慢性扁桃體炎的兒童，可考慮摘除扁桃體,對于慢性鼻炎、鼻竇炎患兒應積極采取相應治療措施。病因治療也是預防兒童分泌性中耳炎的關鍵。

4 參考文獻

1 Rosenfeld RM,Culpepper L,Doyle KJ,et al.Clinical practice guideline:Otitis media with effusion[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2004,130(Suppl 5):s95.

2 沈蓓，李乃麟.兒童分泌性中耳炎的研究進展[J].聽力學及言語疾病雜志,2005,13:296.

3 倪道風.嬰幼兒中耳炎的診斷和治療[J].臨床耳鼻咽喉科雜志，2005，19，577.

4 羅鴻，馮天成.分泌性中耳炎骨導聽閾改變的臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2001，36，295.

5 Paprella MM,Morizono T,Mancini F,et al.Sensorineural hearing loss in otitis media[J]. Amm Otol Rhinlo Larygol,1984,93 :623.

6 陳峰,佘萬東,戴艷紅,等.分泌性中耳炎所致感音神經性聽力損失的高頻測聽觀察[J].聽力學及言語疾病雜志,2005,13:317.